切闌尾體會

不知不覺中，在普外科已經(jīng)近20年。?以下是我多年積累的一點手術(shù)技巧，愿與大家分享！?希望成長中的普外科醫(yī)生能夠從中獲得有效的建議！?希望高水平的普外科專家能夠不吝賜教！提出更合理的方法。??由于本人工作較忙，普外科涉及疾病繁多，初步計劃按照我每天完成的手術(shù)順序來寫

1、 即使術(shù)前已經(jīng)明確診斷，麻醉成功后依然再次腹部查體，有超過一半的病例可以觸及異常，即可進(jìn)一步確診，又可指示闌尾位置。

?2、如果觸及腫塊，以麥?zhǔn)宵c為中心，腫塊位于外下方多為闌尾與髂窩腹膜形成膿腫，約5*7大小，開腹注意保護(hù)。?正上方及內(nèi)下方多為大網(wǎng)膜包裹，約3*6大小，切除闌尾后注意處理大網(wǎng)膜殘腔。?外上方多為腹膜后或后位闌尾，除切口適當(dāng)上移外，術(shù)中注意將盲腸向內(nèi)翻轉(zhuǎn)（勿向上），便于處理。?內(nèi)上方多為闌尾膿腫位于回腸末段系膜下，腫塊常巨大。?內(nèi)側(cè)方向多為闌尾與后腹膜粘連，易合并盆腔膿腫。?

3、切口選擇，寧上勿下，但須注意，超過麥?zhǔn)宵c上方2厘米，腹外斜肌已不再是一層腱膜，而是兩膜夾一肉。?麥?zhǔn)宵c確定：目測有誤差，尺量叫人笑話，完全依靠壓痛部位切口不規(guī)范，簡單方法為左手拇指置于髂前上棘，食指位于臍與髂前上棘連線的中內(nèi)三分之一，皮鑷置于中外三分之一，一目了然，誤差極小。

 

1.殘端處理 首先，殘端包埋并非必須，對于充血水腫增厚的盲腸，最好選擇不包埋。如有精益求精者強(qiáng)烈要求包埋，可在闌尾根部兩側(cè)梭形切開漿肌層，此時殘端可輕松壓入漿肌層下，間斷縫合漿肌層即可。包埋最常使用荷包縫合，縫合順序最好先右下角逆時針第一針，然后右上、左上、左下，這樣全部為順行進(jìn)針，無須反向縫合，對年輕醫(yī)生有用。打結(jié)前左手先將荷包線提起，既便于顯露，又使荷包線稍緊，右手鉗夾殘端塞入荷包內(nèi)，（推薦前半部分主刀一人完成），交給助手壓住，收緊荷包即可。對于盲腸較軟，但依然無法包埋者，應(yīng)注意是否闌尾切除不全，好像沒人能在闌尾上包埋殘端。

?2、盆腔膿液清除 吸引及沖洗可清除部分積膿，但膿苔無法清除，仍需紗布清理。如何將紗布送達(dá)盆腔，又不會傷及腸管，最好采用滾動進(jìn)入法。先將紗布一角送入髂窩，然后將紗布中部緊貼盆壁送到原紗布角外側(cè)，此時注意要將紗布整體向內(nèi)輕推，推出空間，然后紗布可繼續(xù)前進(jìn)，最后，后面的紗布角緊貼先入的紗布滾入盆底。

?3、出血處理 常見出血部位一：腹壁肌肉。當(dāng)分離肌肉超過3厘米時，就會損傷到肌肉內(nèi)上行血管，此時只要拉鉤不松，鉗夾電凝即可。二、 系膜撕裂。提緊系膜后縫扎，別試其它方法。三、殘腔出血，多為大網(wǎng)膜出血，可提出切除。如為腹膜出血，可壓迫后放置引流。

 

闌尾膿腫 為了安全起見，闌尾膿腫最好保守治療，如果非要做手術(shù)，請注意，只有中末段壞疽或穿孔者才會形成膿腫，此時由于闌尾腔已經(jīng)減壓，闌尾根部一般完好無損，可從闌尾根部入手。

?結(jié)腸腫瘤 如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)為盲腸腫瘤，最好另外切口行根治性手術(shù)，本人曾經(jīng)行多例經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谟野虢Y(jié)腸切除，經(jīng)驗只有一個-------痛苦。?(闌尾手術(shù)為普外科最常見手術(shù)，說了不少廢話，只有一個意思------精益求精。