肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷及治療體會淺析

車彥偉（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院 普外科 021008）

【摘要】目的：淺析肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷及治療體會。方法：將2013年1月-2016年1月32例肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者納入分析。收集和回顧分析患者的病例資料，分析對患者的診治情況。結(jié)果：大部分患者存在堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白細胞等指標異常。首診時患者存在肝腫大、形體消瘦、黃疸、高熱腹痛等表現(xiàn)。腫瘤位置多數(shù)發(fā)生于左葉，少部分發(fā)生于右葉、中葉。根治性手術(shù)患者半年、1年、2年生存期均高于姑息手術(shù)切除治療、保守治療。保守治療１年生存率為0。結(jié)論：及早手術(shù)是延長肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者生存期的有效治療方法。但肝膽管結(jié)石合并膽管癌在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)和診斷。臨床中應對肝膽管結(jié)石患者進行嚴密監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，及早手術(shù)干預，延長患者生存期。

【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石；膽管癌；診斷；治療

膽管結(jié)石合并膽管癌是嚴重威脅肝膽結(jié)石患者生命的腫瘤病變。但由于該病在早期不易發(fā)現(xiàn)，一些患者在確診時已經(jīng)無法進行手術(shù)［1］。導致患者預后不佳，生存期短。本研究總結(jié)了肝膽管結(jié)石合并膽管癌的診斷及治療體會，以供臨床借鑒。現(xiàn)進行報告：

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月-2016年1月32例膽管結(jié)石合并膽管癌患者納入分析。其中男性病例19例。女性病例13例。年齡在38-76歲之間，平均59.7歲，病程3-20年。

1.2方法

　　收集肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者病歷資料，獲取其中診療信息，進行統(tǒng)計。

1.3觀察指標

觀察患者的膽管癌病灶發(fā)生位置、患者相關(guān)指標、臨床表現(xiàn)、手術(shù)、生存期。

1.4統(tǒng)計方法

患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS 15.0處理。以n(%)和?s表示數(shù)據(jù)，以t和χ2檢驗差異。檢驗P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果  

2.1患者相關(guān)指標及腫瘤部位

堿性磷酸酶異常9例，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶異常8例，癌胚抗原異常5例，白細胞異常3例，甲胎蛋白異常1例，低蛋白血癥1例。首診時患者存在肝腫大、形體消瘦、黃疸、高熱腹痛等表現(xiàn)。腫瘤位置：左葉8例（66.6％），右葉2例（16.7％），中葉2例（16.7％）。

2.2手術(shù)情況及生存期

32例患者行根治性手術(shù)12例，生存期：半年12例（100％），１年11例（91.7％），２年8例（66.7％）。姑息性切除手術(shù)12例，生存期：半年11例（91.7％），１年6例（50％），２年2例（16.7％）。保守治療8例，生存期：半年3例（33.3％），１年0例（0％）。

3討論  

研究顯示，肝膽結(jié)石患者的膽管癌患病率顯著高于原發(fā)性膽管癌［2］。另外，肝膽管結(jié)石合并膽管癌的病灶位置多數(shù)發(fā)生于左葉［3］。本次統(tǒng)計結(jié)果顯示，32例患者中，病灶位置發(fā)生于左葉占66.6％，與相關(guān)報道基本一致。而肝膽管結(jié)石也好發(fā)于肝左葉的位置。因此，人們認為膽管癌的發(fā)生可能與肝膽管結(jié)石有關(guān)［4］。由于肝膽管結(jié)石患者長期受到結(jié)石的困擾，有的患者甚至多次手術(shù)。在治療結(jié)石期間，很容易忽略了膽管癌的發(fā)生。主要原因為肝膽管結(jié)石術(shù)后引流、膽管炎等癥狀、體征與膽管癌癥狀重合，并掩蓋了病情。因此，肝膽管結(jié)石患者不易及時發(fā)現(xiàn)膽管癌的癥狀。本研究中，僅有部分患者出現(xiàn)堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、癌胚抗原等指標異常。鑒于此情況，如果肝膽管結(jié)石患者反復出現(xiàn)結(jié)石、膽管炎等，應該密切關(guān)注?，F(xiàn)階段對于該病的診斷主要依賴于實驗室檢查、影像學檢查等。實驗室檢查主要觀察血清CA199的水平變化。研究顯示，該指標具有良好的診斷特異性，對手術(shù)前、后都有重要的預測作用［5］。影像學檢查主要包括ＭＲＩ、ＭＲＣＰ、ＣＴ和Ｂ超等。其中ＭＲＩ、ＭＲＣＰ的檢出率較高。而ＣＴ、Ｂ超的檢出率相對較低。因此，在影像學檢查中，一般會使用多種檢查方式進行結(jié)合分析，以便能夠正確診斷。一般情況下，ＭＲＩ與ＭＲＣＰ結(jié)合診斷，可以為臨床提供準確依據(jù)。因此，對于可疑的病例，如果ＣＴ、Ｂ超檢查呈陰性時，可以進一步做ＭＲＩ與ＭＲＣＰ檢查進行確診。

本研究顯示，肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者使用根治手術(shù)切除后，生存期較長，其中半年100％，１年91.7％，２年66.7％。而保守治療的患者，生存期不足１年。姑息手術(shù)治療方法可以有效延長患者的生存期，半年91.7％，１年50％，２年16.7％，但依舊不如根治手術(shù)。由于一些患者在檢出時，已經(jīng)失去根治手術(shù)、姑息手術(shù)的機會。從而導致患者無法接受手術(shù)切除，病情迅速惡化。因此，對于存在膽管結(jié)石的患者，應該密切關(guān)注，以便及時發(fā)現(xiàn)，及早手術(shù)。

綜上所述，肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者患病時的癥狀不典型，容易被肝膽管結(jié)石病癥的掩蓋病情，造成忽略。對于肝膽管結(jié)石的患者，應密切觀察，定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)。

【參考文獻】

［1］陳少華，陳鵬，吳析，等.肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床

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［4］尹井賀．肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌30例臨床分析［Ｊ］．中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(22):15-16．

［5］練森，吳永強肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌臨床分析［Ｊ］．吉林醫(yī)學, 2015, 36(4):720-721．