肺結(jié)節(jié)到底切不切

肺癌會(huì)診門診過程中，一位阿姨帶著她半年來拍攝兩次的胸部CT來找我，原因是半年前單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了右肺有個(gè)2mm的結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)沒注意。看了我的科普文章后又做了一個(gè)CT，發(fā)現(xiàn)那個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)！大！了！，居然到了3mm，問我應(yīng)該怎么辦。隨著科普知識(shí)的增多，越來越多的人們開始意識(shí)到早期篩查對(duì)肺癌治療的重要意義，隨之而來的是有諸多肺部的小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該如何對(duì)待這些小結(jié)節(jié)？是否肺上長(zhǎng)了東西就是惡性的，必須要切掉？我們先來看一組基于八個(gè)大型普查試驗(yàn)的數(shù)據(jù)：

1.結(jié)節(jié)為5mm或者更小時(shí)發(fā)病率為0%至1%

2.結(jié)節(jié)大小在5～10mm之間時(shí)發(fā)病率為6～28%

3.結(jié)節(jié)20mm或者更大時(shí)發(fā)病率為64～82%

4.所有4mm或更小的結(jié)節(jié)中至少99%是良性的

5.當(dāng)結(jié)節(jié)直徑為5～9mm時(shí)，約6%的病例在間隔4～8個(gè)月的隨訪掃描中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大

6.惡性支氣管腫瘤的體積倍增時(shí)間很少小于1個(gè)月或大于一年

7.即使為惡性，一個(gè)小于6mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)也可能不會(huì)在12個(gè)月內(nèi)顯著增大。

需要解釋的兩個(gè)名詞：第一個(gè)是倍增時(shí)間，前面的文章里我們講過，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)是成倍的分裂生長(zhǎng)，一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)。腫瘤體積增大一倍需要的時(shí)間即是倍增時(shí)間，反應(yīng)了一個(gè)腫瘤生長(zhǎng)快慢的程度。第二個(gè)是非實(shí)性結(jié)節(jié)，是對(duì)早期肺部結(jié)節(jié)CT片上的一種分類稱呼，區(qū)別于實(shí)性結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分的多少，可以分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度結(jié)節(jié)等。

通過以上數(shù)字，我們不難發(fā)現(xiàn)，小于4mm的結(jié)節(jié)中至少99%是良性的，完全沒有必要大驚小怪。另外，對(duì)于結(jié)節(jié)大小的測(cè)量都是存在誤差的，不同的人測(cè)量同一個(gè)結(jié)節(jié)都會(huì)存在差別，所以文章開頭的那位阿姨恐懼的結(jié)節(jié)長(zhǎng)大現(xiàn)象，在我們看來，根本沒有意義。

說了這么多，該是上干貨的時(shí)間了，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)切還是不切，請(qǐng)按如下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

當(dāng)首次檢查中的孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）不能定性時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素：低危個(gè)體為年齡<50歲且吸煙史<20年。重度危險(xiǎn)組被定義為年齡>50歲和吸煙史或吸二手煙史>20年。

結(jié)節(jié)大小低危個(gè)體高危個(gè)體≤4mm無需隨訪12月后CT隨訪；結(jié)節(jié)無變化則無需進(jìn)一步隨訪＞4-6mm12月后CT隨訪；結(jié)節(jié)無變化則無需進(jìn)一步隨訪于6-12個(gè)月初次CT隨訪，結(jié)節(jié)無變化則改為18-24個(gè)月隨訪＞6-8mm于6-12個(gè)月初次CT隨訪，無變化則改為18-24個(gè)月隨訪于3-6個(gè)月初次CT隨訪，9-12個(gè)月再次隨訪，結(jié)節(jié)無變化則改為24個(gè)月隨訪＞8mm于3，9，21個(gè)月CT隨訪，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT,PET-CT隨訪方案與低?；颊呦嗤?br/>
注：1.本表中的結(jié)節(jié)為實(shí)性結(jié)節(jié)。

www.genefish.cn為低劑量螺旋CT。

3.大于8mm結(jié)節(jié)隨訪增大時(shí)，需積極處理。

下面為非實(shí)性結(jié)節(jié)的推薦隨訪方案：

結(jié)節(jié)類型推薦方案孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)≤5mm無需CT隨訪孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)＞5mm初次CT后3個(gè)月隨訪，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否存在，之后CT年檢至少三年孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)初次CT后3個(gè)月隨訪，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否存在，如結(jié)節(jié)持續(xù)且實(shí)性成分＜5mm，之后CT年檢至少3年，如結(jié)節(jié)持續(xù)且實(shí)性成分≥5mm，則行活檢或外科切除。多發(fā)非實(shí)性結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)≤5mm于2年和4年時(shí)隨訪多發(fā)非實(shí)性結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)＞5mm無主導(dǎo)病變初次CT后3個(gè)月隨訪，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否存在，之后CT年檢至少三年主發(fā)結(jié)節(jié)含部分實(shí)性或?qū)嵭猿煞?個(gè)月時(shí)初次CT隨訪結(jié)節(jié)是否持續(xù)存在，如結(jié)節(jié)持續(xù)，則行活檢或外科切除，尤其是實(shí)性成分≥5mm的病灶

這兩個(gè)表的臨床指導(dǎo)性很強(qiáng)，請(qǐng)存留并轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多的人對(duì)肺部結(jié)節(jié)有更詳細(xì)的了解。