新生兒肺動(dòng)脈高壓1

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）,又稱持續(xù)胎兒循環(huán)，是新生兒時(shí)期的危重癥，其發(fā)生率為2/1000~6/1000。PPHN的防治更是新生兒醫(yī)師面臨的重要挑戰(zhàn)之一。

什么是PPHN？

　　PPHN是指由多種病因所引起的新生兒出生后肺血管阻力持續(xù)升高，肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙，而引起心房和或動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流所致的一種新生兒持續(xù)缺氧和發(fā)紺的病理狀態(tài)。以出生不久出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、肺動(dòng)脈壓顯著增高、血管反應(yīng)異常、動(dòng)脈導(dǎo)管和（或）卵圓孔水平右向左分流不伴有發(fā)紺型先天性心臟?。ǖ梢圆⒋妫樘卣鳌６嘁?jiàn)于足月兒及過(guò)期產(chǎn)兒。

PPHN的高危因素是什么？

　　宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕期使用非甾體類抗感染藥、母孕晚期使用選擇性5羥色胺再吸收抑制劑類、遺傳因素。

PPHN的病理生理機(jī)制

　　肺血管異常收縮、肺血管重塑、肺血管發(fā)育不良以及其他（如紅細(xì)胞增多癥、肺靜脈異位引流等）。

PPHN的診斷

　　當(dāng)新生兒呈現(xiàn)持續(xù)而明顯的青紫，其青紫程度又與呼吸窘迫程度不相稱、胸片病變與低氧程度不平行并排除氣胸及發(fā)紺型先天性心臟病時(shí)應(yīng)高度懷疑本病。

　　1.導(dǎo)管開(kāi)放前、后動(dòng)脈血氧差異試驗(yàn)：導(dǎo)管前（右上肢、頭）和導(dǎo)管后（下肢、腹部）之間PaO2差異>15~20 mmHg或血氧飽和度差值>10%,表明存在導(dǎo)管水平右向左分流，提示PPHN.如僅有卵圓孔水平分流，則差異不明顯。

　　2.超聲心動(dòng)圖：明確分流情況以及排除先天性心臟病，通過(guò)測(cè)量三尖瓣反流速度及肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間/右心室射血時(shí)間等評(píng)估肺血管阻力。輕度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓30~40 mmHg;中度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓40~70 mmHg；重度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓>70 mmHg。