科普知識

腹壁切口疝診療指南(2014年版)

中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組

中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會

聯(lián)合制訂

     

    

   

  

      

腹壁切口疝屬醫(yī)源性疾病,表現(xiàn)多樣、差異較大、分類繁雜,循證醫(yī)學研究

表明,切口疝的長期隨訪療效遠差于腹股溝疝。特別是巨大切口疝仍是當今臨床

外科面臨的棘手課題。為此,“中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組”和

“中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會”攜手聯(lián)合,以《腹壁切口

疝診療指南(2012 年版)》為基礎[1],共同反復討論,最終完成了《腹壁切口疝診療指

南(2014 年版)》的修訂。以下簡稱“指南”,制訂此“指南”的目的在于為本專業(yè)的

從業(yè)醫(yī)師提供臨床診療綱領,指導各級醫(yī)師正確認識和處理此類疾病。

      

1.定義 腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和/(或)肌層未能完全愈合,在腹

內壓力的作用下而形成的疝,其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。在體檢中

可觸及或影像學檢查中發(fā)現(xiàn)腹壁存在缺損,甚至在與之無關的腔鏡探查中偶然

發(fā)現(xiàn)原手術切口處有疝囊結構存在。

      

2.病因和病理

2.1病因

      

腹壁切口疝的病因是復雜和多樣的,概括為病人和與原手術相關的因素。

2.1.1 無法改變或不易改變的因素:病人的年齡、體重、營養(yǎng)狀況及是否患有基

礎疾病等。如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用類固醇激素、免疫功能低下及長期吸煙史等。

2.1.2 使用不當?shù)那锌诳p合關閉技術和縫合材料。

2.1.3 術后出現(xiàn)的切口的血腫、感染或皮下脂肪液化、無菌性壞死和繼發(fā)性感染等。

2.1.4 術后早期的持續(xù)的腹脹和突然間的腹內壓增高 如炎性腸麻痹和劇烈的咳嗽等。

2.2 病理和病理生理

      

切口疝是腹壁的完整性和張力平衡遭到破壞的結果,在腹內壓力的作用下,

腹腔內的組織或器官從缺乏腹肌保護的缺損處向外凸出。切口疝給機體造成的

危害主要取決于疝囊的大小和疝出組織或器官的多少

2.2.1 切口疝的疝囊容積可對全身產生影響 腹壁的正常功能是由腹壁的 4 對肌

肉(腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌)與膈肌共同維持的。胸腔壓力和

腹腔壓力互相影響和協(xié)調,參與和調節(jié)呼吸的幅度、頻率和深度,以及回心血

量,排便等重要的生理過程。當腹壁有缺損(切口疝)時,缺損部分的腹壁失

去腹肌和膈肌的控制和約束。若為小切口疝,腹壁功能的缺損靠其余的腹肌與

膈肌代償。但在腹內壓的持續(xù)不斷的作用下,切口疝(疝囊容積)會隨著病程

的延續(xù)而逐漸增大。若未獲有效的治療與控制,最終可能發(fā)生失代償。