走出誤區(qū)，有關(guān)兒童秋冬季呼吸道問題

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進入十月份，氣候漸漸轉(zhuǎn)涼，秋冬季本來也是兒童呼吸道感染性疾病高發(fā)的季節(jié)。隨著冷空氣的加強，感染的易發(fā)，比如上呼吸道感染、支氣管炎等，有過敏體質(zhì)或者既往有喘息經(jīng)歷的孩子容易在這樣的季節(jié)中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的過敏性鼻炎、哮喘性支氣管炎、甚至肺炎等表現(xiàn)，確診哮喘的孩子也容易會出現(xiàn)長期哮喘藥物控制中出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作的情況。

在這里我要向大家指出幾個處理治療這個季節(jié)兒童呼吸道問題容易踏入的誤區(qū)，幫助大家進一步認識兒童呼吸道常見疾病的正確處理概況。

四、 積極治療惹的“禍”

雙胞胎小兄弟大寶二寶，今年12個月，跟著爸媽十一節(jié)出游后，回來都出現(xiàn)了幾乎相似的不舒服癥狀，發(fā)低熱，咳嗽還有氣喘，因為父母工作很忙，兩個小寶寶分別由兩家老人帶，爺爺奶奶帶著大寶、外公外婆帶著二寶分別把孩子帶到了離家最近的兒童醫(yī)院就診。兩位兒內(nèi)科醫(yī)生接診后給孩子做了詳細的體格檢查，化驗了血常規(guī)，結(jié)果兩個孩子的血常規(guī)都是正常的，醫(yī)生不約而同給出了診斷“毛細支氣管炎”。大寶的醫(yī)生告訴爺爺，問題不大，孩子是病毒感染，對癥治療可以做一下霧化，體溫升高可以用退熱藥，三天后再來復(fù)查，爺爺說家里有霧化機的，醫(yī)生給配了霧化藥就回家了。二寶的醫(yī)生也給出了同樣的建議，但是外婆說孩子是支氣管炎啊，我們要早點好，能不能給孩子掛鹽水??？醫(yī)生解釋外婆還是不理解，醫(yī)生開了三天的輸液，輸液同時在醫(yī)院做霧化，這樣二寶后三天，天天在兒童醫(yī)院的輸液室報道了。兩個孩子經(jīng)過了三天的治療，大寶居家護理和霧化治療，恢復(fù)得很理想，咳喘明顯緩解；二寶咳喘也緩解了，但是新的問題來了，出現(xiàn)了拉肚子，化驗了一下是輪狀病毒感染，第三天原先的低熱變成高熱了。

分析：

毛細支氣管炎是由多種致病原感染引起的病變部位在毛細支氣管的炎癥，嬰幼兒期引起喘鳴的常見肺部疾病 ，2歲以內(nèi)多發(fā)，多見于冬春兩季，散發(fā)。

有時亦呈流行性多由病毒所致，其中呼吸道合胞病毒為最常見病原。單純的病毒感染，外周血白細胞多正常，胸片不是必要做的，因為典型的毛支炎胸片表現(xiàn)也只是簡單的支氣管炎表現(xiàn)。因為病毒無特異性治療，所以嬰幼兒的毛支炎還只是加強護理，觀察，以及對癥治療為主，對于輕癥的毛支炎所有共識指南均不推薦靜脈輸注抗生素、靜脈抗病毒藥物以及平喘全身激素的使用，病毒為自限性，急性病程5-7天，絕大多數(shù)毛細支氣管炎患兒完全能夠康復(fù)，不遺留后遺癥。由此可見，雖然是下呼吸道感染，輕癥的普通型的嬰幼兒的毛支炎留院輸液是完全不必要的，先不去說輸液的反應(yīng)（包括過敏反應(yīng)），就在輸液室人群密集，抵抗力下降的小嬰兒非常容易感染第二次病毒感染，比如流感病毒持續(xù)高熱，還有輪狀病毒的腹瀉表現(xiàn)。這些交叉感染非常容易在秋冬季人口密集場所醫(yī)院發(fā)生的。

建議處理方案：

識別毛細支氣管炎輕重，重癥毛支炎會出現(xiàn)明顯拒食、呼吸費力困難、發(fā)紺，精神煩躁或者嗜睡表現(xiàn)。

輕癥毛支炎建議對癥治療，包括喘息明顯霧化吸入（吸入布地奈德 沙丁胺醇），發(fā)熱退熱、適當補充水分、保持居家合適溫度（20-25?C）合適濕度（60-80%）、少量多餐合理清淡喂養(yǎng)等。

建議3-5天后預(yù)約當?shù)貎嚎坪粑鼘？漆t(yī)生就診復(fù)查。

4、如果孩子有基礎(chǔ)缺陷（先天性心臟病、營養(yǎng)不良、早產(chǎn)史、免疫缺陷等），則容易易感重癥毛支炎，復(fù)查隨訪間隔時間長一些。

有過敏體質(zhì)或者有喘息病史的孩子，毛支炎急性和緩解期會有氣道高反應(yīng)表現(xiàn)，霧化治療可適當?shù)难娱L一些。

五、支原體感染怎么總好不了？

女孩，3歲，9月份開學(xué)后，托兒所小朋友感冒接觸后出現(xiàn)發(fā)熱，有輕度的咳嗽流鼻涕。不能去學(xué)校了，著急的媽媽帶著孩子來到了醫(yī)院兒內(nèi)科看病。化驗了血常規(guī)，白細胞正常，淋巴細胞稍微有點高，醫(yī)生說孩子是病毒感染，不要緊，開了一些抗病毒的中成藥，讓三天后復(fù)查。三天后復(fù)查體溫退了，但是咳嗽好像加重了，孩子媽媽對醫(yī)生說：“孩子會不是支原體感染吧？上次感冒后有一個醫(yī)生讓化驗了支原體結(jié)果是陽性的，醫(yī)生給吃了好長時間的紅霉素呢，這次我想化驗一下?！贬t(yī)生半信半疑，開了個支原體抗體的抽血。一天后報告出來了，果然支原體抗體結(jié)果是“陽性”，媽媽很緊張問醫(yī)生，為什么我孩子老是支原體感染，是不是免疫功能有問題啊，又要吃好長時間的抗生素，好擔心啊。

 

分析：

這里講的支原體是肺炎支原體，肺炎支原體感染是兒童急性呼吸道感染的常見致病菌，具有流行性。雖然叫肺炎支原體但是并不是感染就會引起肺炎，臨床上來看的話還是上呼吸道感染表現(xiàn)較多。兒童支原體感染全年均有散發(fā)，不同地區(qū)存在不同的高發(fā)季節(jié)，我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多。

支原體感染誘發(fā)哮喘發(fā)作的患兒大多病初有發(fā)熱、全身不適、流涕、痛等，外周血白細胞數(shù)正常，體溫多數(shù)在37. 8-39'C，少數(shù)可達39℃以上，可持續(xù)1--2周。2-3天后開始出現(xiàn)干咳、喘息，咳嗽常常非常劇烈，喘息用常規(guī)平喘藥物難以控制，同時伴有白色粘痰，膿痰少見。表現(xiàn)是不是和病毒感染非常相似。支原體感染后會和病毒感染一樣，孩子有一個氣道高反應(yīng)的過程，表現(xiàn)也是咳嗽，部分過敏體質(zhì)和有哮喘病史的孩子會有喘息發(fā)生的可能，這種情況下可用霧化吸入治療緩解癥狀。

我們明確支原體感染，可用支原體抗體（MP-IgM）來判斷，但是MP-IgM抗體可在人體內(nèi)持續(xù)存在1年，所以IgM陽性也可能僅為過去感染。所以說孩子之前感染過，特別是半年內(nèi)有感染，這半年內(nèi)MP-IgM也會有陽性的可能，也就說MP-IgM代表感染過支原體，并不能明確正在感染支原體，我們還需要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)來綜合判斷。

遇到這種情況在積極對癥治療同時，可以選擇短期內(nèi)口服三天阿奇霉素（不吃阿奇霉素，觀察問題也不大），聽主診醫(yī)生的建議，盲目的長時間的口服紅霉素類的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是沒有必要。

 

建議處理方案：

孩子考慮呼吸道感染后氣道高反應(yīng)，如果有過敏體質(zhì)可加用西替利嗪或者氯雷他定等抗過敏藥物7天左右，咳嗽明顯可以霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨?？诜⑵婷顾厝熳鰝溥x。