關(guān)注兒童癲癇患者認(rèn)知功能

關(guān)注兒童癲癇患者認(rèn)知功能

大約30％癲癇患兒存在明顯認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)為認(rèn)知發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)障礙。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括基礎(chǔ)病因、發(fā)病年齡、癲癇發(fā)作及綜合征類型、發(fā)作頻度、病程、腦電網(wǎng)異常類型、AEDs及心理社會(huì)因素等。發(fā)病年齡早、發(fā)作控制困難者更易出現(xiàn)注意缺陷、行為障礙和社會(huì)功能倒退。

兒童正處于生長發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段，在選擇AEDs時(shí)，應(yīng)充分考慮對患兒認(rèn)知功能的影響，在用藥過程中應(yīng)注意觀察是否對患兒認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。

AEDs所致的認(rèn)知功能損害一般為可逆性。對于癲癇患兒的認(rèn)知功能損害，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)姆乐尾呗裕ㄡ槍Σ∫蜻M(jìn)行治療、積極控制癲癇發(fā)作、盡可能使用對認(rèn)知損害較小的AEDs，并進(jìn)行教育和心理干預(yù)等。

托吡酯(TPM)目前已被證實(shí)與多項(xiàng)認(rèn)知障礙相關(guān)，包括注意力、記憶力、語言流暢性等；

唑尼沙胺(ZNS)影響患兒記憶和語言功能；

Fritz等總結(jié)大量文獻(xiàn)后認(rèn)為拉莫三嗪(LTG)對認(rèn)知無影響，但也有學(xué)者認(rèn)為LTG在一定程度上對患兒認(rèn)知有影響，尤其是起始大劑量或快速加藥時(shí)期；

奧卡西平(OXC)臨床與認(rèn)知相關(guān)研究較少，證據(jù)尚不充分；

既往研究表明，左乙拉西坦(LEV)對癲癇患兒認(rèn)知功能沒有消極影響，至少與安慰劑相當(dāng)；另外有研究顯示，LEV可能改善患兒警覺性，溝通能力和行為。且循證系統(tǒng)綜述表明，證據(jù)最一致的對患者認(rèn)知有廣泛正向作用的是左乙拉西坦，特別是對于已存在認(rèn)知損害的患者。

綜上所述，新型AEDs比傳統(tǒng)AEDs對認(rèn)知功能影響小，而且，要減小AEDs對認(rèn)知功能的不良影響，用藥應(yīng)從低劑量開始，緩慢加量，盡量避免不必要的聯(lián)合用藥，實(shí)行個(gè)體化用藥，使治療既可以完全控制癇性發(fā)作，又能將對認(rèn)知功能的損害降到最低，從而保證患者在控制癲癇的同時(shí)獲得最佳的機(jī)體功能。