牙拔除術(shù)的麻醉及步驟

一、拔牙術(shù)前準(zhǔn)備工作 1．接待病人主動(dòng)熱情、態(tài)度和藹。 2．收看病歷后切實(shí)做好有關(guān)核對(duì)事項(xiàng)、病史詢問(wèn)及局部檢查工作。這些包括核對(duì)姓名、年齡、牙位及診斷；追問(wèn)有無(wú)全身禁忌證。 3．向病人簡(jiǎn)單解釋局麻和手術(shù)的一般過(guò)程及反應(yīng)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合。 4．調(diào)節(jié)好椅位、頭位及燈光。拔上頜牙時(shí)，上頜合平面與地面呈45?，上頜高于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以上，為肩部平齊為佳；拔下頜牙時(shí)，令病人張大口，下頜牙合平面與地面平行，下頜低于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以下或與其平齊。 5．請(qǐng)病人含漱口腔消毒液。 6．鋪無(wú)菌小方巾。 7．根據(jù)所拔牙位及牙體狀況，準(zhǔn)備好局麻藥物及拔牙器械，并將器械盤放置在托盤上。 8．戴上口罩，洗刷泡手后，戴上無(wú)菌手套。

二、牙拔除術(shù)操作步驟和方法 1.囑病人張口，調(diào)節(jié)好燈光，術(shù)者立于病人右側(cè)方。 2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。 3.按合理的局麻方法注射麻藥，注射前請(qǐng)?jiān)俅魏藢?duì)麻藥，檢查麻藥是否發(fā)黃，有無(wú)雜質(zhì)等。要求進(jìn)針后回抽無(wú)血再推注且邊注射邊觀察病人面色、推注藥液速度不宜過(guò)快。 4.注射完畢，等待麻醉顯效，并應(yīng)隨時(shí)觀察病人有無(wú)暈厥等副反應(yīng)。 5.一旦麻藥顯效（3-5分鐘），即可用1%碘酊消毒所拔牙齒的齦緣。 6.核對(duì)牙位后用牙齦分離器分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時(shí)造成牙齦撕裂。 7.放置牙鉗或先用牙挺時(shí)，要求（1）置入牙鉗之前再次核對(duì)牙位，將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長(zhǎng)軸方向緩慢搖動(dòng)，隨著牙齒松動(dòng)度增大，用力向外牽引拔出。單根牙牙根呈錐形者，可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。單根牙牙根呈扁平狀者（如）和多根牙，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。（2）用牙挺：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對(duì)著牙根面，左手保護(hù)鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點(diǎn)，利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動(dòng)力量，從近中或遠(yuǎn)中部位逐漸挺松牙齒（3）拔除脫位時(shí)切忌暴力。 8.斷根拔除術(shù)：首先要了解每個(gè)牙的牙根數(shù)目和分布情況。拔除斷根時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈，分成幾個(gè)單根，然后分別取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，鑿除部分頰側(cè)骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。 9.牙拔除后常規(guī)檢查所拔牙齒是否完整，有無(wú)斷根。用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物，搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩。 10.然后用手指按壓頰（唇）舌側(cè)牙齒齦使其復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。 11.用小塊紗布或棉卷放置在拔牙創(chuàng)上，令病人輕輕咬緊。 12.揩干凈病人口周血跡。 13.囑咐病人拔牙后注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者具體情況開處方給予抗菌、消炎、消腫等藥物。 14.寫好病歷并簽字。