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卒中或可導(dǎo)致長(zhǎng)期持續(xù)的認(rèn)知損害2015-07-17 卒中ASA管理

卒中導(dǎo)致的殘疾造成社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重，而卒中后認(rèn)知損害是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一。近期美國(guó)密歇根大學(xué) Levine博士等進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，卒中事件與患者急性認(rèn)知功能減退有關(guān)，還能導(dǎo)致持續(xù)認(rèn)知功能減退長(zhǎng)達(dá)6年。該研究2015年7月發(fā)表于《JAMA》雜志。

美國(guó)密歇根大學(xué)Levine博士認(rèn)為開(kāi)展卒中與長(zhǎng)期認(rèn)知損害關(guān)系方面的研究非常重要，因?yàn)榕R床已經(jīng)認(rèn)識(shí)到卒中與短期認(rèn)知功能減退有關(guān)，但并不明確卒中是否與長(zhǎng)期認(rèn)知功能減退有關(guān)，尤其是存活患者在卒中事件后數(shù)年中是否會(huì)出現(xiàn)更加快速且持續(xù)的認(rèn)知功能減退。

研究前瞻性選擇美國(guó)≥45歲的基線無(wú)認(rèn)知功能損害的人群（來(lái)自卒中地理和種族差異REGARDS子隊(duì)列）23572例，2003-2007年納入研究，隨訪至2013年3月，中位隨訪時(shí)間為6.1年，其中515例（白人306例，黑人209例）卒中后存活，另23057例人群未發(fā)生卒中事件。

主要結(jié)局指標(biāo)是總體認(rèn)知變化（六分法SIS，范圍0-6），次要結(jié)局指標(biāo)為學(xué)習(xí)功能（阿爾茨海默病單詞表學(xué)習(xí)試驗(yàn) CERAD WLL，范圍0-30），語(yǔ)言記憶功能（ 單詞表延遲重復(fù)試驗(yàn)WLD，范圍0-10），執(zhí)行功能（動(dòng)物流暢性試驗(yàn)AFT，范圍≥0）以及認(rèn)知損害（有損害SIS<5，無(wú)損害SIS≥5），全部指標(biāo)評(píng)分越高提示功能越好。

研究發(fā)現(xiàn)卒中后存活患者認(rèn)知功能減退明顯快于卒中前，尤其是卒中事件與整體認(rèn)知功能（0.1分，95%CI 0.04-0.17）、學(xué)習(xí)功能（1.8分，95%CI0.73-2.86）、語(yǔ)言記憶功能（0.6分，95%CI0.13-1.07）急性減退有關(guān)。

與非卒中人群相比，卒中患者整體認(rèn)知功能（多降低0.06分/年，95% CI0.03-0.08）、執(zhí)行功能（多降低0.63分/年，95% CI 0.12-1.15）下降更快。在卒中存活患者中，卒中后急性認(rèn)知損害的風(fēng)險(xiǎn)與卒中前即刻無(wú)明顯差異（OR 1.32，95%CI 0.95-1.83，P=0.10）；但與卒中前比較，卒中后認(rèn)知功功能下降更快（OR 1.23 /年，95%CI 1.10-1.38，P<0.001）。

對(duì)于該研究結(jié)果 Levine博士以一位年齡70歲的黑人婦女為例進(jìn)行說(shuō)明，該婦女在隨訪第三年發(fā)生卒中，與更明顯的認(rèn)知功能損害有關(guān)，認(rèn)知功能減退絕對(duì)差值在第三年為4%，第六年則達(dá)到12.4%。

Levine 博士接受訪談時(shí)指出，目前臨床醫(yī)師可告知患者，我們能進(jìn)行短期的認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)，也能進(jìn)行卒中后長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，但這個(gè)長(zhǎng)期的期限并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的定義，但我們研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的變化持續(xù)超過(guò)6年，因此我們應(yīng)該對(duì)這些患者進(jìn)行更長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，這將是卒中管理方面的一大改變。

近期指南推薦卒中存活患者住院期間或卒中早期進(jìn)行認(rèn)知損害的篩查，一般是在卒中后最初幾個(gè)月，但本研究提示卒中存活患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多年的監(jiān)測(cè)。