內(nèi)窺鏡電視系統(tǒng)下呼吸道異物取出術(shù)

  小兒呼吸道異物嚴(yán)重危及兒童生命，是最常見的兒童意外傷害死亡疾病,若救治不及時可危及生命；自2005年以來，我科省內(nèi)首創(chuàng)在內(nèi)窺鏡電視系統(tǒng)下行支氣管異物取出術(shù)，增加了手術(shù)的安全性，縮短了手術(shù)時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率控制在1%以內(nèi)。為搶救病人提供了一種新的技術(shù)手段。

一、什么是呼吸道異物

 外源性異物是指外界物質(zhì)經(jīng)口落入喉、氣管、支氣管所致。是耳鼻喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60%~70%，偶見于成人。

二、呼吸道異物的致病原因及危害

引起呼吸道異物的原因主要與下列因素有關(guān)：年幼兒牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物如花生、豆類、瓜子等嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能亦不健全。當(dāng)進(jìn)食此類食物時，若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸人氣道，是氣管、支氣管異物最常見的原因；兒童口含物品（塑料筆帽、小橡皮蓋等）玩耍，突然說話、哭笑、不慎跌倒時，不慎將異物吸人氣管、支氣管。用力吸食滑潤的食物（果凍、海螺）也可誤入氣道；全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸人氣管；鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時注射針頭脫落也可落入氣管。

三、呼吸道異物的治療

  呼吸道異物有危及生命的可能，取出異物是唯一的治療方法。應(yīng)及時診斷，盡早行異物取出術(shù)，以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

四、我科呼吸道異物的治療方法

  以往我們采用傳統(tǒng)的硬管支氣管鏡檢查于直視下自硬支氣管鏡置入異物鉗進(jìn)行操作，此方法具有一定的局限性，視野窄，分辨率低，操作者往往只能憑經(jīng)驗(yàn)盲目鉗取異物，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險。

2005年以來我科引進(jìn)的此套設(shè)備是帶有先進(jìn)照明、攝像和放大作用的小兒支氣管鏡。其支氣管鏡的管壁薄、管腔大，支氣管鏡近端的折光鏡可以調(diào)節(jié)，冷光源的光亮度強(qiáng)，觀察視野大，分辨率高，圖像可放大，可以更好地觀測異物形狀、位置與管壁的關(guān)系，定位方便，能更準(zhǔn)確的選擇適當(dāng)?shù)慕嵌葟堥_鉗葉鉗夾異物，增加了異物一次鉗取的成功率。 而且，連接圖像顯示系統(tǒng)，助手也可以看見術(shù)野，手術(shù)中更易配合，縮短了手術(shù)時間，減少了異物殘留，提高了搶救成功率。

五、關(guān)于呼吸道異物手術(shù)的問題

呼吸道異物患兒病情兇險，且可隨時變化，圍術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、窒息，導(dǎo)致心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙，甚至死亡；患兒父母及其他親屬對此應(yīng)有充分認(rèn)識，應(yīng)理解醫(yī)務(wù)人員對患兒的積極施救，充分信任醫(yī)務(wù)人員，并積極配合醫(yī)務(wù)人員做好做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

六、關(guān)于住院時間的問題

    呼吸道異物在全麻下行硬支氣管鏡順利取出異物后，氣道因?yàn)檠装Y、水腫仍處于高反應(yīng)性狀態(tài)，術(shù)后仍可出現(xiàn)喉痙攣、喉水腫而易發(fā)生窒息，雖然異物取出了，仍需繼續(xù)抗炎消腫，注意觀察患兒有無呼吸困難、聲嘶、喉鳴及咳嗽情況，通常術(shù)后2-3天無異常即可出院。

七、出院后家長需要注意的問題

1、咳嗽：如果你的孩子出院時仍有少許咳嗽，可帶些消炎藥出院。

2、飲食：不要給3歲以下的孩子吃帶殼食物，在哭鬧、大笑、玩耍時不要吃東西。孩子正在進(jìn)食時不要打罵。

八、復(fù)診問題

  出院后如果一切正常，建議您4周后回院復(fù)診。當(dāng)然您也可以在上班時間隨時致電咨詢。如出現(xiàn)下列情況請隨時與我們聯(lián)系：

1、咳嗽一直未治愈

2、再次誤吸異物。

我院在呼吸道異物的救治中形成了一套完整的體系，使呼吸道異物患兒得到了快速、安全的救治，我科運(yùn)用內(nèi)窺鏡電視系統(tǒng)下行支氣管異物取出術(shù)，為搶救病人提供了一種新的技術(shù)手段，提高了搶救成功率，增加了異物一次鉗取的成功率，減少了異物殘留及其他并發(fā)癥的發(fā)生,降低了死亡率。從1987年以來，共完成7000余例，成功取出特殊異物如彈簧、螺釘、口哨、龍蝦殼、鎢絲燈泡、鱔魚骨頭、大頭針、牙齒及難度非常大的雙筆帽等。嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率控制在1%以內(nèi)。經(jīng)湖南省醫(yī)學(xué)會鑒定本項(xiàng)目臨床水平處于國內(nèi)先進(jìn)地位，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率遠(yuǎn)低于國內(nèi)平均水平。