小兒視功能異常及常見疾病介紹之二

（二）視野改變

1. 向心性視野狹?。褐富純阂曇霸诟鞣较蚓s小，可見于癔病、視神經(jīng)萎縮、晚期青光眼和視網(wǎng)膜色素變性等功能性及器質(zhì)性病變?；純喊颠m應(yīng)減低，夜間活動困難，嚴(yán)重者白日活動亦受限。

2. 偏盲：為視野內(nèi)某一半發(fā)生缺損，通常以注視中心為界。

2.1同側(cè)偏盲為一眼鼻側(cè)和另一眼顳側(cè)視野缺損，多為視交叉以后視束、視放射起始部或中后部的損害

2.2兩眼顳側(cè)偏盲：常由于視交叉部病變引起。

2.3同側(cè)上象限偏盲：見于顳葉白質(zhì)病變。

3.扇形視野缺損：視野缺損呈扇形，其尖端位于生理盲點，多為眼底疾病如（中央動脈分支栓塞或缺血性視盤?。┑?；尖端位于中心注視點，常為視路病變；鼻側(cè)階梯型扇形視野缺損可見于青光眼患兒。

4.螺旋狀視野：檢查視野過程中，患兒視野越查越小，形成螺旋狀，為典型的癔病性視野。

5.色視野倒置：眼部功能性疾病可表現(xiàn)為紅色視野反比白色視野大。

（三）光覺障礙（夜盲）：指患兒在黃昏后或在暗光下視物不清，即暗適應(yīng)功能異常。嬰幼兒常不能自述，易被忽視，但在暗處行走時可有伸手向前探索樣動作，可提示此類疾病?？梢娪诰S生素A缺乏、藥物中毒或損害（如鏈霉素、甲醇、奎寧、砷、鉛等中毒）、先天或后天性眼底疾病等。

**臨床相關(guān)疾病介紹**

1.維生素A缺乏癥：食物中的維生素A主要來自肝臟、魚油、奶制品、雞蛋等動物性食物。綠葉蔬菜以及黃色或橙色的水果和蔬菜中富含各種胡蘿卜素，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A；強(qiáng)化維生素A和含胡蘿卜素的食品也提供部分維生素A。亞臨床型維生素A缺乏無特異性臨床表現(xiàn)。暗適應(yīng)能力下降是維生索A缺乏的早期表現(xiàn)。維生素A嚴(yán)重缺乏時可表現(xiàn)為：皮膚干燥、眼部病變（包括干眼癥、角膜軟化和夜盲癥）等。血清視黃醇濃度是目前最普遍采用的評估維生素A營養(yǎng)狀況的血液生化指標(biāo)。5歲以下兒童，血清視黃醇<0.7 ummol/L即可視為維生素A缺乏高風(fēng)險；<0. 35ummol/L則可確診為維生素A缺乏。

2.維生素A過量和中毒： 單次極大劑量或長期攝入高劑量維生素A可導(dǎo)致維生素A過量和蓄積中毒，引起皮膚、骨骼、腦、肝等多臟器組織病變。血液中檢測到維生素A酯（retinyl esten）是維生素A過量的生化指標(biāo)。血清視黃醇和血清視黃醇結(jié)合蛋白濃度不能可靠地反映維生素A過量。當(dāng)單次極大劑量或長期攝入高劑量維生素A時應(yīng)監(jiān)測維生素A的血液生化指標(biāo)。美國醫(yī)學(xué)會設(shè)定的兒童維生素A的可耐受最大攝入量為：O-3歲600 ug/d;4 -8歲900ug/d;9 - 13歲1700ug/d。

(四) 色覺異常：分為色弱和色盲兩種，因形成原因又分為先天性（性連鎖隱形遺傳病，多為女性傳遞男性表現(xiàn)）和后天性（視覺傳導(dǎo)通路損傷）之分。色弱是指患兒對某種顏色的識別能力減低。色盲是對某種顏色的識別能力喪失。紅綠色盲最常見，藍(lán)黃色盲極為少見，全色盲更罕見。