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慢性鼻炎那點(diǎn)事兒

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)三個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,間歇期亦不能恢復(fù)正常,且無明確的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。

根據(jù)慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度,可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特征的鼻黏膜慢性炎癥,后者是以黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥。

 

臨床表現(xiàn)

1.慢性單純性鼻炎

(1)鼻塞特點(diǎn)為:①間歇性:白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻塞減輕,而夜間、靜坐或寒冷時(shí)鼻塞加重;②交替性:側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻腔阻塞,上側(cè)鼻腔通氣較好,當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)臥位時(shí),另一側(cè)鼻腔又出現(xiàn)鼻塞。

(2)多為半透明的黏液性鼻涕,繼發(fā)感染后可有膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不適、多“痰”及咳嗽等癥狀。小兒患者由于鼻涕長(zhǎng)期刺激鼻前庭及上唇,可出現(xiàn)鼻前庭炎及濕疹。

(3)由于鼻塞,可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時(shí)鼻音等。

2.慢性肥厚性鼻炎

(1)鼻塞較重,多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻涕不多,為黏液性或黏膿性,不易擤出。

(2)肥大的下鼻甲后端如壓迫咽鼓管咽口,可出現(xiàn)耳鳴及聽力下降。

(3)由于長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易發(fā)生慢性咽喉炎。

(4)多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。

 

治 療

1.病因治療

找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因,積極治療全身疾病或排除之。對(duì)鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正手術(shù),積極治療慢性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉身體,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,治療全身慢性疾病,提高機(jī)體免疫力。

2.局部治療

(1)局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng),并能促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù),是目前治療鼻黏膜炎癥性疾病的一線藥物。對(duì)于“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血?jiǎng)?,局部慎用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑,妊娠終止后2~4周內(nèi)鼻炎癥狀會(huì)得到緩解。

(2)減充血?jiǎng)┲挥性诼员茄装榘l(fā)急性感染時(shí)才可使用減充血?jiǎng)┑伪牵?~2次/天,并且一般應(yīng)用時(shí)間不宜超過7~10天,此類藥物長(zhǎng)期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應(yīng)用濃度較低的此類藥物。

(3)封閉療法可作迎香穴和鼻通穴封閉;也可作鼻丘或雙側(cè)下鼻甲前段黏膜下注射。但此種方法目前已很少應(yīng)用。

(4)其他鼻塞嚴(yán)重者可按摩迎香穴和鼻通穴位,還可應(yīng)用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。

3.全身藥物治療

(1)如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流,可以考慮口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

(2)可考慮中成藥治療。

4.手術(shù)治療

對(duì)于藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者,可行手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻竇內(nèi)鏡下進(jìn)行,可提高手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性。

(1)下鼻甲切除術(shù)通過手術(shù)切除下鼻甲的一部分,使鼻甲組織變小,可以降低鼻腔阻力,改善鼻腔通氣的狀態(tài)。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化,下鼻甲前端接近鼻瓣區(qū)(鼻腔阻力最大的部位),所以在進(jìn)行下鼻甲手術(shù)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)保留下鼻甲前端,以免引起副作用。

(2)低溫等離子、激光(CO2激光、YAG激光等)、微波下鼻甲手術(shù)可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織,使鼻甲組織變小,從而改善鼻塞的癥狀。此方法簡(jiǎn)便易行,但可能會(huì)引起術(shù)后鼻腔干燥。

(3)下鼻甲骨折外移術(shù)下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過度伸展者可行此手術(shù)。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜,對(duì)鼻腔生理功能也無明顯影響,并且術(shù)中、術(shù)后出血較少,是一種微創(chuàng)的手術(shù)。缺點(diǎn)是減容效果有限,對(duì)較重的慢性鼻炎效果欠佳。

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