黃褐斑專家觀點(diǎn)

聊一聊黃褐斑的話題。

黃褐斑的發(fā)生率很高，中國人的皮膚以III-IV型皮膚為主，這種類型的皮膚容易長斑而不容易長皺紋，所以我們的審美觀是“以白為美”。

 

臨床上來看，有很多問題都是和黃褐斑重疊在一起的。假如激光治療的是單純的色素皮損，治療相對(duì)是比較容易，但是，一旦重疊了黃褐斑，難度就會(huì)成倍增加。

如果黃褐斑和其他問題重疊在一起的話，治療順序應(yīng)該是先解決黃褐斑，否則，如果先解決真皮的褐青色痣或表皮的雀斑進(jìn)行爆破的話，可能會(huì)加重黃褐斑的皮損。

臨床體會(huì)是，先做5-6次黃褐斑，再開始治療褐青色痣。因?yàn)閮煞N斑所用的是不同的激光能級(jí)。

 黃褐斑是亞細(xì)胞水平的，所以它用的能級(jí)比較弱。就算同樣是調(diào)Q激光，波長也不同。一般治療黃褐斑都是1064，一般沒有其他文獻(xiàn)特別指導(dǎo)要用532、755 或者694來做，因?yàn)檎w做的都不是非常理想。

 

我個(gè)人的考慮是，選擇1064，不是考慮它的穿透性， 而是考慮它對(duì)于正常血紅蛋白的微量吸收，色素吸收不是很強(qiáng)，這樣比較柔和的吸光性對(duì)于亞細(xì)胞的破壞是可以實(shí)現(xiàn)的。

 

而如果用755這種對(duì)細(xì)胞水平的大能級(jí)的破壞去打了褐青色痣，那上面的黃褐斑就會(huì)很明顯被激發(fā)。細(xì)胞的死亡，酶的活性增加，不良反應(yīng)如色沉、色減、色脫都會(huì)出現(xiàn)。所以，作為臨床醫(yī)生的借鑒是，如何選擇光電治療的順序，避免不良反應(yīng)，這是非常重要的。

色素脫失的問題，從我的經(jīng)驗(yàn)來看，是和皮膚的累積損傷有關(guān)。按照大光斑低能量一個(gè)月一次，在15次以內(nèi)問題不是很大，超過15次非?？赡荞R上就會(huì)出現(xiàn)色脫，所以，【間隔】和【總的次數(shù)】是一定要控制的。

 

一遍式掃描，治療的速度要比較均勻。在用1064打的時(shí)候，隨著掃描可以看到淺色的綠色熒光在皮膚上整個(gè)走一遍。首先要準(zhǔn)直，在焦平面上掃，另外要看【皮膚即刻反應(yīng)】，90%的女性在掃描后即刻皮膚會(huì)微微有些紅，很明顯可以看到的。

 

治療黃褐斑是要非常謹(jǐn)慎的，很有挑戰(zhàn)性的，不能說隨隨便便就開始治療，甚至認(rèn)為可以輕松搞定，這是不科學(xué)的。

先做幾次大光斑低能量的黃褐斑治療，之后再做調(diào)Q治療褐青色痣。

 

黃褐斑的診斷是否準(zhǔn)確。這個(gè)很重要，因?yàn)橛泻芏嗖⒉皇屈S褐斑的，或者是因?yàn)槠渌蛟斐傻膯栴}，可能一股腦的被歸到黃褐斑去了。錯(cuò)誤的診斷當(dāng)然就會(huì)影響到治療的操作，技術(shù)的使用以及后期的愈合。所以，黃褐斑的診斷是否準(zhǔn)確是非常重要的。

 

在黃褐斑的治療方面就要多因素考慮，有的時(shí)候不是單一的技術(shù)手段就能解決，而是需要多手段協(xié)同。

 

實(shí)際上，黃褐斑的復(fù)發(fā)或部分反彈真的不可避免的。

黃褐斑治療后的呵護(hù)是非常非常重要的。C6、C8來治療還加了修復(fù)，治療后效果其實(shí)還是非常好的。

充分與患者溝通，還要告誡患者，所有的治療都不是萬能的，治療之后的注意點(diǎn)必須要做到。

光電治療之后特別經(jīng)不起曬，一曬就特別容易復(fù)發(fā)，不注意防曬確實(shí)是黃褐斑復(fù)發(fā)的重要因素。

【術(shù)后的防護(hù)】非常重要，尤其是對(duì)肌膚屏障的保護(hù)。哪怕是你覺得治療再溫和，也還是有損傷的。而有損傷就意味著你的皮膚對(duì)各種刺激的敏感性增加了。我們目前的治療還是要強(qiáng)調(diào)溫和，但是我也聽過有些醫(yī)生的方法是，用強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑要打出有結(jié)痂，痂皮脫落了，表皮的黃褐斑就沒有了。每個(gè)月打一次，就不會(huì)讓黃褐斑再生成了。那么，窮著不舍的去打是否可以讓黃褐斑不再復(fù)發(fā)呢？

實(shí)際上，強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑療效還是不錯(cuò)的，但是前提是需要【正確的操作】。

對(duì)于所有治療來說，標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，怎么樣判斷該有的治療終點(diǎn)，合理的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，這些都太重要了。

強(qiáng)光打黃褐斑的時(shí)候，由于黃褐斑很脆弱，我們從最外面的角質(zhì)層來說，黃褐斑病損處的角質(zhì)層的層數(shù)可能是減少的。正常皮膚大概是15層角質(zhì)層，據(jù)研究，在黃褐斑上，有的角質(zhì)層才有8-9層左右，薄了很多。

還有，關(guān)于皮脂的結(jié)構(gòu)。既然皮膚屏障功能破壞，所以其實(shí)對(duì)于黃褐斑來說，它最外面一層分泌出來的皮脂，以及在磷脂雙分子層，包括細(xì)胞與細(xì)胞之間固有的結(jié)構(gòu)來說，結(jié)構(gòu)上的脂質(zhì)實(shí)際上也是破壞掉的?？傊痪湓?，角質(zhì)層變薄了，而且功能是有影響的。所以，不能去刺激角質(zhì)層，就像剛剛盧教授說的，每個(gè)月反復(fù)打出痂皮的這種刺激角質(zhì)層的方法肯定是不對(duì)的。

然后往下說是表皮，表皮最下面一層的基底層中的色素細(xì)胞，無論是外來的紫外線的刺激還是機(jī)械的刺激，比如楊院長說的過度摩擦、化重妝就要卸妝等等，這樣的摩擦都會(huì)傷害到黑素細(xì)胞，進(jìn)而功能更加活躍。

第三個(gè)刺激其實(shí)是來源于更下面的真皮。這就是為什么說，我們情緒激動(dòng)也好，內(nèi)分泌的變化等等都會(huì)影響黃褐斑。因?yàn)檠貉h(huán)是在真皮，真皮當(dāng)中各種因素影響，但凡有點(diǎn)變動(dòng)，炎癥刺激的信號(hào)是會(huì)傳導(dǎo)給表皮中的黑素細(xì)胞。所以，在皮膚發(fā)炎的情況下，尤其是著急上火、情緒焦慮的時(shí)候，這些信號(hào)就會(huì)傳遞給黑素細(xì)胞，使黑素細(xì)胞表達(dá)活躍。所以無論是用強(qiáng)光還是其他的光電治療，一定要“溫和”，或者我們說的“綠色”，這一點(diǎn)太重要了。

我們要做的就是在力所能及的范圍內(nèi)，盡量將已經(jīng)合成出來的黑素趕快代謝掉。這個(gè)代謝就是我們說光調(diào)作用，光爆破，亞細(xì)胞的光電作用，實(shí)際上都是在柔和的情況下加速分解，還包括讓我們的皮膚代謝變快。代謝快，自我修復(fù)能力增強(qiáng)，對(duì)自我的生理功能恢復(fù)都是有好處的。?

但是，千萬別再使勁兒去打。我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)遇到，下級(jí)的醫(yī)院或者是醫(yī)美的機(jī)構(gòu)最后實(shí)在是收不了場送到我們手里，讓我們盡力去修復(fù)。但是到了這個(gè)程度，無論是機(jī)構(gòu)也好，醫(yī)生也好，作為患者本人也好，都會(huì)有很大的痛苦。所以我們一定要正確的認(rèn)識(shí)這個(gè)問題。

黃褐斑的治療一定是要用“溫和”的手段讓過于活躍的黑素細(xì)胞正?；?，安靜下來，要安撫性的治療。

III-IV型皮膚，皮膚顏色越深的，對(duì)光越敏感的，包括干性皮膚以及皮膚屏障受損的，也就是我們所說的角質(zhì)層比較薄的人，都會(huì)加重黃褐斑。

相當(dāng)一部分黃褐斑是女性的過度護(hù)理，過度的拍打摩擦臉部有關(guān)”。

第二就是整個(gè)治療過程我會(huì)非常注意皮膚屏障的修護(hù)。我不會(huì)使用氫醌，但是我會(huì)用含有氨甲環(huán)酸成分的護(hù)膚品，或者一些抗氧化的產(chǎn)品和特別保濕滋潤的產(chǎn)品。

積雪草苷、煙酰胺、傳明酸、N-乙酰葡萄糖胺的成分、顏貝金，我覺得對(duì)黃褐斑效果非常好。

總之，在臨床上我會(huì)將激光光電與肌膚屏障的修復(fù)做很好的結(jié)合。我認(rèn)為如果皮膚屏障修復(fù)好了，黃褐斑的復(fù)發(fā)問題就會(huì)極大下降和改善，因?yàn)辄S褐斑本身就是我們平時(shí)對(duì)光、對(duì)摩擦的一種反應(yīng)和炎癥的累積，所以，我們把皮膚屏障做的很厚實(shí)，炎癥的累積就小了很多。包括強(qiáng)脈沖光的治療，一方面對(duì)色素有一定的作用，另一方面可以修復(fù)血管屏障以及光調(diào)作用，都可以增厚皮膚。所以幾者結(jié)合，是可以將黃褐斑的問題治好，也降低不良反應(yīng)，但我不建議在激光治療的時(shí)候使用細(xì)胞毒藥。

到點(diǎn)上，光點(diǎn)治療的同時(shí)要用溫和的保濕霜修復(fù)屏障功能，不建議用強(qiáng)效的褪色藥物。

我們通過無創(chuàng)檢測，以及復(fù)習(xí)黃褐斑的組織病理變化，臨床發(fā)現(xiàn)黃褐斑的是色斑的下面，會(huì)有一些炎癥引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，以及血管的增生。以及病史發(fā)現(xiàn)患者都存在皮膚屏障功能受損的一些行為和表現(xiàn)。因此在傳統(tǒng)的波長1064納米激光治療的情況下，我們結(jié)合LLLT光調(diào)修護(hù)，結(jié)合改善紅血絲增生的一些藥、納米微針和激光光電技術(shù)，綜合治療。

褐斑的治療離不開色素的光電代謝，皮膚的修復(fù)，和對(duì)黑素合成的抑制，已經(jīng)生成黑素的代謝。同時(shí)抑制真皮內(nèi)的炎癥。

要多種手段綜合治療：口服，外用藥物，護(hù)膚品，光電，果酸換膚。

進(jìn)展期的黃褐斑，單獨(dú)用舒敏的方法進(jìn)行治療，往往就有很好的效果

OPT治療、Q開關(guān)以及果酸活膚，我們黃褐斑的治療帶來了很多的深入的思考，特別是聯(lián)合OPT或者SR治療，效果都很不錯(cuò)。