男子下肢麻木5年求醫(yī)無果 湘雅神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)巧除病根

秦先生（化名）患有硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(SDAVF)，近5年來一直飽受雙下肢麻木的困擾，就診于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院一直未能明確診斷，遂慕名來湘雅醫(yī)院求醫(yī)。2013年7月，湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科奚健、丁錫平教授團(tuán)隊(duì)為秦先生成功實(shí)施了椎管探查手術(shù)處理瘺口?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

　　42歲的秦先生（化名）來自廣西，近5年來一直飽受雙下肢麻木的困擾，就診于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院一直未能明確診斷。近3個(gè)月來，秦先生出現(xiàn)下肢乏力，為進(jìn)一步求診，遂慕名來到湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科求醫(yī)。神經(jīng)外科脊髓專業(yè)組奚健、丁錫平教授根據(jù)患者核磁共振（照片1）的特點(diǎn)，認(rèn)為患者為典型的少見脊髓血管畸形——硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(SDAVF)，并迅速聯(lián)系放射科介入組專家行全脊髓血管造影，明確診斷為右側(cè)胸7節(jié)段肋間動(dòng)脈供血的硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（照片2、3）。7月下旬，神經(jīng)外科奚健、丁錫平教授為患者成功實(shí)施了椎管探查手術(shù)處理瘺口（照片4、5），復(fù)查顯示患者脊髓血管造影見瘺口消失（照片6）。在神經(jīng)外科專家的精心治療下，患者術(shù)后經(jīng)歷了脊髓引流靜脈血栓形成、脊髓水腫等重重難關(guān)，于術(shù)后第12天康復(fù)出院。

圖1 胸段脊髓MRI顯示脊髓引流靜脈呈蚯蚓狀流空影；圖2 脊髓血管造影顯示右側(cè)胸7節(jié)段肋間動(dòng)脈經(jīng)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺供血迂曲引流靜脈；圖3 術(shù)前造影顯示迂曲引流靜脈由胸段上達(dá)頸段；圖6 顯示手術(shù)后造影，右側(cè)胸7 肋間動(dòng)脈造影無迂曲靜脈顯影

手術(shù)中顯示由硬脊膜來源的異常動(dòng)脈（藍(lán)色箭頭）與脊髓背側(cè)迂曲引流靜脈（白色箭頭）形成交通，迂曲靜脈呈紅色動(dòng)脈血流

切斷硬脊膜來源的異常動(dòng)脈（藍(lán)色箭頭）后，脊髓背側(cè)迂曲引流靜脈（白色箭頭）由原先的紅色逐步變?yōu)榘导t色

　　據(jù)神經(jīng)外科專家奚健介紹，脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(SDAVF)是近20年來才逐漸被人們認(rèn)識(shí)的一種椎管內(nèi)血管畸形。目前認(rèn)為引發(fā)病人脊髓損傷癥狀的原因是冠狀靜脈叢靜脈壓緩慢升高導(dǎo)致髓內(nèi)動(dòng)靜脈壓力梯度減小。

　　“脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺以中老年患者多見，病變主要集中在下胸椎及腰椎，其它部位少見”。據(jù)介紹，脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺最初癥狀與許多脊髓疾病最初表現(xiàn)相似，如麻木等，所以經(jīng)常在臨床被誤診為“脊髓炎、脊髓變性”等疾病。確診該病的唯一方法是選擇性脊髓動(dòng)脈造影，可清晰地顯示病變處的異常血管。但是脊髓核磁共振常可以發(fā)現(xiàn)“蚯蚓狀”迂曲的靜脈血管伴有脊髓的水腫表現(xiàn)。

　　脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺為非自限性疾病，一旦患病，癥狀將進(jìn)行性加重，最后導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，因此應(yīng)早期手術(shù)治療，即通過阻斷這種動(dòng)靜脈之間的交通來實(shí)現(xiàn)根除病灶。

　　湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓脊柱專業(yè)組自2010年成立以來，已收治脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺和脊髓各類血管性疾病數(shù)十例，效果優(yōu)良。