反流性食管炎

反流性食管炎：是因為胃內(nèi)容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流人食管時灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后，因為食管括約肌帳力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起。胃內(nèi)容物長期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。根據(jù)癥狀不同，分別屬于中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。 

概述

反流性食道炎  

返流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸小量內(nèi)物經(jīng)常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變。 本病病因與發(fā)病機理未明，可能與進食過多脂肪、飲酒、吸煙、插胃管、反復(fù)嘔吐和胃潴留等有關(guān)。  

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于飲食不節(jié)，七情失調(diào)，導(dǎo)致肝胃郁熱而發(fā)病，遷延不愈可致痰氣交阻。  

反流性食管炎中醫(yī)稱為：“食管癉”。

癥狀

胸骨后燒灼感或疼痛

　　胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服用酸劑后可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，而服用酸劑的效果顯著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。  

反酸

　　每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。  

咽下困難

　　初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。  

出血及貧血

　　嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 

治療

1、內(nèi)科治療

　　內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。  

　　藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。  

　?。ㄒ唬┐龠M食管和胃的排空  

　　1、多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。  

　　2、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4次，幾乎無不良反應(yīng)。  

　　3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。  

　　(二)降低胃酸  

　　① 制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。  

　?、? 組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。  

　?、? 質(zhì)子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H -K -ATP酶，如奧美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。  

　　(三)聯(lián)合用藥：促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。  

2、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。  

　　手術(shù)的適應(yīng)證：  

　?、? 食管旁裂孔疝  

　?、? 裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效。  

　?、? 反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄  

　?、? 巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療，如無效者須手術(shù)治療。  

3、 中醫(yī)治療

　　1、肝胃郁熱證 :證見口中泛酸 ,胃脘脹痛 ,兩脅脹悶 ,噯腐酸臭 ,口干口苦 ,心煩易怒 ,大便秘結(jié) ,舌質(zhì)紅 ,苔黃膩 ,脈弦滑。此為肝胃郁熱 ,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法 ,方用左金丸加減 :黃連 6g ,吳茱萸 5g,梔子 10g ,黃芩 10g ,烏賊骨 20g ,煅瓦楞 30g。  

　　2、肝胃不和證 :證見反酸噯氣 ,兩脅脹痛 ,胃脘脹滿 ,胸骨后疼痛 ,食欲不振 ,大便不暢 ,舌淡紅 ,苔薄白 ,脈弦。此為肝氣郁結(jié) ,胃失和降。治宜疏肝理氣 ,和胃降逆 ,方用柴胡疏肝散加減 :柴胡10g ,白芍 10g ,陳皮 10g ,枳殼 10g ,香附 10g ,川芎 10g ,炙甘草 5g。  

　　3、脾虛氣滯證 :證見反酸或泛吐清水 ,胃脘脹滿 ,胸骨后隱隱作痛 ,噯氣則舒 ,食欲減退 ,大便不調(diào) ,舌質(zhì)淡 ,苔薄白 ,脈弦細。此為脾虛氣滯 ,胃失和降。治宜健脾消脹 ,和胃降逆 ,方用健脾消脹方加減 (我院傳統(tǒng)藥方 ):黨參 20g ,茯苓 20g ,枳實 10g,厚樸 10g ,炒白術(shù) 20g ,焦三仙 30g ,丹參 15g。  

　　4、脾胃虛寒證 :證見泛吐酸水 ,嘔吐清涎 ,胃脘隱痛 ,脹悶不舒 ,喜暖喜按 ,納差 ,喜熱飲 ,大便稀溏 ,舌質(zhì)淡 ,苔白膩 ,脈沉遲。此為脾胃虛弱 ,肝氣犯胃所致。治宜健脾溫中 ,疏肝理氣 ,方用理中湯加減 :黨參 20g ,茯苓 20g ,炒白術(shù) 20g ,干姜 10g ,炙甘草 5g。  

　　5、氣虛血瘀證 :證見反酸日久 ,胸骨后疼痛難忍 ,吞咽困難 ,飲食不下 ,咽中可有異物感 ,面色不華 ,倦怠乏力 ,形體消瘦 ,口干咽燥 ,舌質(zhì)暗 ,有瘀點 ,脈弦澀。此為氣陰兩虛 ,血脈瘀阻。治宜益氣養(yǎng)陰 ,化瘀散結(jié) ,方用啟膈散加減 :沙參 10g ,茯苓 15g ,郁金 10g ,砂仁殼 5g ,川貝 10g ,丹參 15g ,荷葉蒂 10g ,杵頭糠 10g。  

4、針灸治療

　　(1) 體針：主穴為內(nèi)關(guān)，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補平瀉法。  

　　(2) 耳針：取神門、胃、食管，中度刺激并留針。  

5、單方驗方

　　(1) 左金丸：5g，2次/日。適用于肝胃郁熱者。  

　　(2) 烏賊骨粉：3～5g，3次/日。飯前服用。   

預(yù)防

　　1、忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。  

　　2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。  

　　3、晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。  

　　4、肥胖者應(yīng)該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。  

　　5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。  

　　6、就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法。  

　　7、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。  

　　8、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。 

危害

　　反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。  

　　反流性食管炎的臨床表表現(xiàn)為胸骨后燒灼感或疼痛；胃、食管反流；咽下困難；出血及貧血。  

反流性食管炎除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明反流性食管炎與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。  

提問：反流性食管炎飲食應(yīng)該注意些什么？

最佳答案：你好，很高興能為你解答提問。

飲食上應(yīng)注意戒煙節(jié)酒；少食多餐，攝入增加食管下端特化環(huán)形肌壓力的蛋白質(zhì)，而避免攝入過多促進反流和胃酸過量分泌的高脂肪食物，包括全脂牛奶；避免過多進食刺激胃酸分泌的其他食物，如巧克力、薄荷、濃茶、碳酸飲料、某些水果汁等；適當(dāng)咀嚼口香糖，通過正常的吞咽動作改善食管清除功能；平常衣著寬松，控制體重、保持大便通暢，以降低腹壓；有條件可睡搖床，取頭高腳低位，落差15厘米，利用重力作用改善食管的排空功能。

甜食、水果均含果糖，也刺激胃酸分泌；粥、面食增加腹壓；均為不宜。而米飯適宜。

希望能幫到你。

提問：反流性食管炎日常生活應(yīng)注意什么

推薦答案：

“反流性食管炎是一種上消化道運動障礙性疾病，是胃和十二指腸內(nèi)容物反流進入食管引起食管炎癥的一種疾病，其發(fā)病率在消化系統(tǒng)疾病中僅次于慢性胃炎和潰瘍病。目前該病發(fā)病率有所增高，年齡大的患者較多”，“得了該病，在睡姿和飲食方面都是要注意的”。

    在飲食上要注意少食多餐、不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；吃低脂的食物，可減少進食后反流癥狀的頻率；肥胖病人要減肥，因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥時尤甚，至于減肥方法，要以節(jié)食（特別是高脂肪、高糖飲食）、體育鍛煉和腹部按摩為主，切忌濫用減肥的瀉藥，否則會加重病情。

    也有些病人白天癥狀不明顯，晚上睡覺時就容易燒心，騰主任表示這主要與睡姿有關(guān)。

    胃食管反流經(jīng)常在平臥時復(fù)發(fā)，因為平臥時反流是水平運動，比坐立位自下而上的垂直運動要容易得多，同時，當(dāng)處于睡眠狀態(tài)時，胃上下口的兩道門括約肌處于松弛狀態(tài)，抑制胃食管反流的作用減弱。喜歡平臥的不妨將頭墊高15-20厘米，這樣對減輕平臥反流是個有效的好辦法，必要時還可以在睡前加服一片嗎叮啉。

    另外，慢性消化不良或不良的飲食習(xí)慣，如睡前進食、常飲濃茶，也容易出現(xiàn)燒心、吐酸。如果出現(xiàn)反酸、胃部燒灼感、燒心感等情況，一定要及時治療，絕對不能耽誤，同時要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑制胃酸分泌的藥物，切不可自行用藥。