強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療

持未受累錐體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，維持正確的生理姿勢(shì)，防止脊柱、關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生；　　（1）加大脊柱及四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和靈活性，預(yù)防或延緩畸形的發(fā)生；

　　（2）增強(qiáng)腰背肌、肩帶肌等肌肉的力量，發(fā)揮肌肉關(guān)節(jié)的代償功能，改善受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，緩解病情；防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮,維持骨密度和強(qiáng)度,防止骨質(zhì)疏松

　?。?）充分發(fā)揮膈肌和肋間肌對(duì)胸廓呼吸功能的代償作用，同時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練胸式呼吸可防止和改善肋椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；

　?。?）培養(yǎng)患者科學(xué)鍛煉的意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者治療疾病的積極性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。

　　?關(guān)鍵提示?

　　體療康復(fù)時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是體療效果的關(guān)鍵，予以有效控制十分重要。由于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡大多較輕，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小可按下列公式加以控制：（ 220- 年齡）X 50-70%。初始鍛煉時(shí)可取低強(qiáng)度 （50% ），適應(yīng)后逐漸加大強(qiáng)度至安全心率范圍上限（70% ）；若身體素質(zhì)較好、平素愛好運(yùn)動(dòng)，也可 參照 （運(yùn)動(dòng)適宜心率 170—年齡）的公式控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，或視自身情況自行掌握。以不引起疲勞、不引起新的疼痛和關(guān)節(jié)肌肉的明顯酸痛、不影響日常生活為適度。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目患者也可根據(jù)自己的愛好和身體情況選擇采用。

　　運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇

　　鑒于該疾病的病變特點(diǎn)，常用的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)包括：保持正確的體位和姿勢(shì)；身體局部功能鍛煉；低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；全面身體素質(zhì)訓(xùn)練等。

　　方法介紹

　　1 保持正確的體位和生理姿勢(shì)

　　患者在日常生活、工作及學(xué)習(xí)中時(shí)刻注意保持正確的姿勢(shì)和體位，糾正不良習(xí)慣對(duì)于預(yù)防畸形非常重要。站立及行走時(shí)盡量抬頭、挺胸、收腹，必要時(shí)可訓(xùn)練背靠墻站立，以保持良好的身體姿態(tài)；坐位宜使用直背硬靠椅，上身挺直收腹，盡可能向后靠緊椅背，髖、膝屈曲90度，避免坐矮板凳或沙發(fā)，以免彎腰時(shí)間過(guò)久；臥位要求睡硬板床，定期定時(shí)仰臥位，病人需臥硬板床。應(yīng)盡量采用仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥位，特別是屈腿側(cè)臥位，即避免頸、胸椎前屈體位。疼痛嚴(yán)重病人，由于屈曲位可以減輕疼痛， 常使脊柱處于屈曲位， 可導(dǎo)致脊柱駝背畸形。低枕頭有利于防止胸段脊柱后凸畸形發(fā)生， 對(duì)于頸椎受累患者，更應(yīng)該應(yīng)用低枕頭來(lái)防止頸椎的反弓畸形。枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。 一般10cm高即可，枕頭盡量放在頸中段， 枕部盡量少枕枕頭。每天還應(yīng)利用自身重力于晨起、睡前早晚各取一次俯臥位，時(shí)間 10-20分鐘，不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響呼吸，急性發(fā)作期患者大多需要臥床休息，對(duì)此尤其需要注意；看書，讀報(bào)、寫字時(shí)，視線應(yīng)與書報(bào)保持平行高度，避免頸椎過(guò)久后仰或前傾。以上患者不論作何選擇，都不可長(zhǎng)時(shí)間地采用同一種體位和姿勢(shì)，應(yīng)適當(dāng)變換體位，并與散步、身體活動(dòng)交替進(jìn)行，以維持脊柱的正常生理曲度，防止因不良的姿勢(shì)和體位加速加重畸形的形成。而脊柱生理曲度已經(jīng)消失或已有強(qiáng)直者，除注意上述種種外，還可于平臥位時(shí)背部墊置一枕，以防或延緩脊柱后凸畸形的形成。

　　?關(guān)鍵提示

　　姿勢(shì)治療是康復(fù)治療中很重要的環(huán)節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎病人無(wú)論是站坐均應(yīng)盡量保持脊柱的伸直位并保證脊柱正常生理弧度的存在。強(qiáng)直性脊柱炎早期腰背活動(dòng)受限、腰部僵硬多是可逆的，此期正確姿勢(shì)和體位的維持十分關(guān)鍵，它對(duì)于防止和延緩畸形常常有著藥物、理療等無(wú)法替代的作用，患者對(duì)此應(yīng)予以重視。同時(shí)，該疾病的發(fā)生具有一定的家族遺傳傾向性，且發(fā)病年齡較輕，發(fā)病隱匿，因而，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)習(xí)慣，盡早實(shí)施體療，對(duì)這類人群而言，較一般人群意義更大?，F(xiàn)在的正確姿勢(shì)可以避免將來(lái)的駝背和畸形，讓患者每時(shí)每刻記住、做到。

　　2 胸廓運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng) 為防止病變上行到達(dá)胸部使呼吸受限，胸廓運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)以最大限度擴(kuò)張胸廓十分必要。二者往往同時(shí)進(jìn)行。

　　方法：

　　1站立位，挺胸收腹、經(jīng)鼻腔深吸氣，兩臂同時(shí)外展與肩平行，后經(jīng)口腔緩慢呼氣，同時(shí)兩臂緩慢放下于體側(cè)，還原。視情況重復(fù)數(shù)遍。

　　2 面對(duì)墻角站立，收腹挺胸，頭盡量后仰，兩臂伸直雙手平肩支撐在兩面墻上，作1分鐘 深呼吸；而后雙手于兩面墻上往上作做爬墻動(dòng)作。重復(fù)做 5 次。其他專項(xiàng)呼吸體操、上肢伸展運(yùn)動(dòng)、廣播體操之?dāng)U胸運(yùn)動(dòng)等也具有相同作用。該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)不受時(shí)間、地點(diǎn)、體位限制，隨時(shí)隨地均可進(jìn)行，但至少每天應(yīng)早、中、晚各 1 次，若能持之以恒，對(duì)該病大有益處。要求：練習(xí)時(shí)，深呼吸運(yùn)動(dòng)最好將腹式呼吸和胸式呼吸結(jié)合交替進(jìn)行。腹式呼吸是膈肌引起的以腹壁運(yùn)動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，作深呼吸時(shí)，腹壁交替隆起、深陷，膈肌升降幅度加大，有利于改善心肺功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；胸式呼吸是肋間肌引起的以胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，深呼吸時(shí)，胸廓交替擴(kuò)張、回縮，可有效預(yù)防和改善肋椎關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。以上若能很好結(jié)合，便是一套理想的呼吸體操，它對(duì)該疾病預(yù)防和治療往往會(huì)產(chǎn)生出人意料的的效果。

　　3脊柱靈活性及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)

　　主要為頸、胸、腰 3 個(gè)部位的前后、伸仰，左右側(cè)彎及大于45度的旋轉(zhuǎn)，以及髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收和外展等練習(xí)。

　　方法：

　　1取站立位或坐位，雙手叉腰或雙臂側(cè)平舉，頭頸向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩眼向左平視，上身帶動(dòng)髖部盡量緩慢向右側(cè)轉(zhuǎn)體，還原。再反方向練習(xí)。左右兩側(cè)交替進(jìn)行。左右兩側(cè)各完成一次為一組，每次完成 5組。

　　2 取站立位，兩腳開立同肩寬，或取坐位挺胸，頭頸按3個(gè)活動(dòng)軸、6個(gè)方向進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)，即前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，每一動(dòng)作做5次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要求達(dá)到最大活動(dòng)范圍。

　　3積極彎腰、伸腰、側(cè)彎。如站立時(shí)，直腿彎腰手觸地；直腿坐位時(shí)，兩手向腳趾方向伸展；仰臥位時(shí)，兩臂或主動(dòng)上舉過(guò)頭，或被動(dòng)向后上方牽伸，或自床的兩邊自然下垂 （也可兩手各持一啞鈴）；俯臥位時(shí)，兩臂自然放置于體側(cè)，將頭、胸、四肢同時(shí)上抬離開床面，僅腹部著床，保持 5-10分鐘，還原；跪趴在床上，低頭弓背成弓狀，然后放松蹋腰抬臀頭后仰，反復(fù)交替進(jìn)行；站立或坐位時(shí)，兩手叉腰，左右交替做腰背側(cè)彎運(yùn)；雙手叉腰，腰背部靠墻站立，屈膝、屈髖緩慢下蹲，后緩慢站立，重復(fù)進(jìn)行。

　　要求：以上練習(xí)， 2次/ D，順序自行安排，每一動(dòng)作每次至少做5遍，總的練習(xí)時(shí)間30-60分鐘，循序漸進(jìn)，量力而行。

　　增強(qiáng)脊柱及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

　　飛燕點(diǎn)水式訓(xùn)練:

　　俯臥位,兩臂自然放于體側(cè),頭胸及四肢同時(shí)上抬,離開床面,只讓腹部著床,呈“飛燕點(diǎn)水式”,保持5～10s 回復(fù)原位,休息5～10s再行上述動(dòng)作。

　　四點(diǎn)式

　　仰臥雙下肢呈屈曲狀置于床上,然后用雙手撐起,挺胸,頭部抬離床面,人體呈弓狀。應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持鍛煉,開始時(shí)不宜次數(shù)過(guò)多,以后逐漸增加, 持續(xù)5～10s回復(fù)原位,休息5～10s再行上述動(dòng)作。每天不少于3次,每次做30～50下。

　　運(yùn)動(dòng)壯腰法

　　端坐床沿,或盤腿或垂腿于 地,將雙手搓熱,緊按腰眼,反復(fù)摩揉3min。改用 立正姿勢(shì),雙腳分開,與肩同寬,彎腰下俯,讓兩手指尖或掌心盡量著地,一起一俯,連做21次。保持立正姿勢(shì),雙手叉腰,扭動(dòng)臀部,緩緩旋轉(zhuǎn)腰部,先按順時(shí)針?lè)较蜃?1次,再按逆時(shí)針?lè)较蜃?1次。此法有溫腎強(qiáng)腰的作用,可以松解腰部肌肉,幫助治療強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵硬。

　　雙手高舉抓單杠懸吊， 用自身重量進(jìn)行牽引， 也可以行引體向上。提高全身協(xié)調(diào)性， 鍛煉四肢。

　　水中運(yùn)動(dòng)

　　開展水中醫(yī)療體操，充分利用水的浮力放松肌肉關(guān)節(jié)，減少了對(duì)受累關(guān)節(jié)的刺激，特別是隨著軀體在水中的上下沉浮，水對(duì)身體產(chǎn)生的沖擊還起到了被動(dòng)按摩的作用，其療效頗受人們關(guān)注?；颊呖稍谒型瓿筛鞣N體療動(dòng)作，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、脊柱的靈活性運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)等，患者在水中運(yùn)動(dòng)約15分鐘 左右腰背部僵硬疼痛便可緩解，痛苦少，療效好。游泳是強(qiáng)直性脊柱炎患者最佳、最全面的運(yùn)動(dòng)，該疾病早期尤其適合于游泳，有條件者游泳1 次 /D 可使脊柱、四肢及心肺功能得到全機(jī)而均衡的鍛煉。

　　

　　其他 康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如肩背部肌肉的伸展練習(xí)、肢體運(yùn)動(dòng)、攀登運(yùn)動(dòng)、肋木體操等都 是理想的體療方法，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況如技能、專項(xiàng)、身體條件等自行選擇。廣播操、太極拳、醫(yī)療保健體操、散步、慢跑等是較為及的全身有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善情緒、增時(shí)健康、提高機(jī)體免疫力均有積極的療效，于疾病的不同時(shí)期和階段均可進(jìn)行。一些耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如登山、游泳、長(zhǎng)距離慢跑等有助于提高心肺機(jī)能，增強(qiáng)肌力，適合于年輕、體力好的早期患者。上述各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)實(shí)施時(shí)需注意運(yùn)動(dòng)控制，做到因人而易、循序漸進(jìn)，持之以恒。

　　注意事項(xiàng)

　　1 疾病早期應(yīng)以預(yù)防性體療為主，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自身重力矯正，應(yīng)避免被動(dòng)強(qiáng)制性的力量，注意全身鍛煉和局部活動(dòng)的相結(jié)合；

　　2 要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的鍛煉原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在其允許范圍內(nèi)進(jìn)行，防止過(guò)度疲勞，預(yù)防意外發(fā)生；

　　3 急性期患者大多須臥床休息，體療因此可在床上進(jìn)行，但內(nèi)容及方法必須征得醫(yī)生的同意；

　　4 由于該疾病的病程纏綿，康復(fù)往往是一個(gè)溫長(zhǎng)的過(guò)程，因而，患者院外長(zhǎng)期堅(jiān)持自我康復(fù)鍛煉十分關(guān)鍵；

　　

　　強(qiáng)直性脊柱炎不同時(shí)期康復(fù)治療方法的選擇

　　早期康復(fù)治療 早期為強(qiáng)直性脊柱炎的初始階段，有腰背部和骶髂部疼痛，腰骶關(guān)節(jié)粘著感和晨僵，骶髂關(guān)節(jié)X線片正?；騼H有輕度炎癥改變。此時(shí)病人以疼痛為主，脊柱活動(dòng)多無(wú)困難?？祻?fù)治療的目的主要是保持脊柱等近中軸各大關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。除姿勢(shì)治療外，可用體育運(yùn)動(dòng)療法各種溫?zé)岑煼?、水療、泥療等?lái)緩解疼痛，消除炎癥反應(yīng)，每日治療一兩次。

　　中期康復(fù)治療 中期時(shí)炎癥已從骶髂關(guān)節(jié)擴(kuò)展到脊柱胸段、腰段，可波及髖、膝、肩等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛，脊柱活動(dòng)受限，但尚未完全強(qiáng)直，治療仍可獲得脊柱一定的柔軟性。此期康復(fù)治療除繼續(xù)應(yīng)用消除炎癥、緩解疼痛的方法外，體育

　　運(yùn)動(dòng)療法和姿勢(shì)治療應(yīng)加緊進(jìn)行，同時(shí)配合牽引與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d。必要時(shí)加用矯形器以防止駝背發(fā)生。

　　晚期康復(fù)治療 強(qiáng)直性脊柱炎晚期，脊柱出現(xiàn)纖維性、骨性強(qiáng)直。此時(shí)疼痛多已減輕，緩解疼痛的各種方法已不重要，對(duì)未完全強(qiáng)直而又駝背的患者仍有希望通過(guò)手法治療、姿勢(shì)治療、牽引、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和矯形器矯正改善癥狀，不應(yīng)放棄?？祻?fù)治療的重點(diǎn)應(yīng)放在讓病人將來(lái)能自己照顧自己，以增進(jìn)病人適應(yīng)工作、生活、社會(huì)的能力。 

　　后期的康復(fù)治療 后期患者出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、甚至膝部的強(qiáng)直，需進(jìn)行駝背畸形矯正手術(shù)，髖、膝等關(guān)節(jié)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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