腺病毒肺炎為何如此嚴(yán)重

腺病毒(adenovirus)是兒童病毒性肺炎的主要病原之一，較大年齡組兒童或青年人感染腺病毒僅引起上呼吸道疾病，但在嬰幼兒中可引起嚴(yán)重的肺部感染。輕癥及大齡兒童預(yù)后較好，重癥腺病毒性肺炎則預(yù)后不良，病死率高。今天小編帶你認(rèn)識(shí)兒童腺病毒肺炎為何如此嚴(yán)重。

先看一個(gè)病例

主訴：1歲4月齡男孩，發(fā)熱、咳嗽8天，加重伴呼吸急促4天入院，起病后反復(fù)高熱，體溫最高達(dá)40℃以上，為陣發(fā)性連聲咳嗽，有痰，不易咳出，在某三甲兒童醫(yī)院治療4天仍高熱不退，且呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)呼吸急促。

發(fā)病8天時(shí)胸片雙肺紋理增多，左側(cè)上下肺葉內(nèi)帶可見(jiàn)大片陰影，左肺門(mén)著明（圖1），患兒發(fā)病12天復(fù)查胸片示肺內(nèi)病變明顯加重（圖2）。

圖1

圖2

本例患兒經(jīng)咽部分泌物的腺病毒的PCR檢測(cè)陽(yáng)性。診斷為腺病毒肺炎。

為什么如此嚴(yán)重—病理特點(diǎn)

為什么腺病毒肺炎如此嚴(yán)重，我們來(lái)看看腺病毒肺炎的病理特點(diǎn)：

主要病理改變是支氣管炎和肺泡間質(zhì)炎，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管、支氣管上皮廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤(rùn)物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管腔閉塞，加上肺實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重炎性病變，更妨礙了通氣和氣體的交換，最后導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留，使全身代謝過(guò)程和重要器官的功能發(fā)生障礙。

八個(gè)臨床特點(diǎn)

高熱時(shí)間長(zhǎng)：輕癥一般在7~11日體溫驟降，重癥者治療后恢復(fù)者于14～18天退燒；如合并細(xì)菌性感染，則發(fā)燒時(shí)間可更長(zhǎng)；

病初的血象和CRP不高，對(duì)抗生素治療無(wú)反應(yīng)；

發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，肺內(nèi)多聞及喘鳴音；

重癥于病程的5～6日以后病情加重，病程7～8天易出現(xiàn)合并癥；

肺部為 大片實(shí)變影；

流行時(shí)死亡大多發(fā)生在病程的10～15天；

肺部陰影需2～6周才能吸收；

重癥患兒預(yù)后不良，病死率約10％。即使肺炎好轉(zhuǎn)，亦有半數(shù)以上留有反復(fù)咳、喘等肺功能不全后遺癥，少數(shù)甚至發(fā)展為肺心病。

三大影像學(xué)特點(diǎn)

四多：肺紋理多，肺氣腫多，融合病灶多，大病灶多；

三少：為圓形病灶少，肺大皰少，胸腔積液少；

兩一致：為影像學(xué)和臨床表現(xiàn)一致。肺氣腫頗為多見(jiàn)，早期及極期無(wú)明顯差異，為雙側(cè)彌漫性肺氣腫或病灶周?chē)苑螝饽[。

四個(gè)主要后遺癥

腺病毒肺炎的主要后遺癥為：閉塞性細(xì)支氣管炎、單側(cè)透明肺、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)纖維化等。若出現(xiàn)上述后遺癥，后期長(zhǎng)期規(guī)則治療也不容忽視。