全面認識胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血和壞死等炎性損傷。

大綱：胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療。

病因

（1） 膽道疾病。膽石癥、膽道感染等是主要原因。

（2）酗酒和暴飲暴食。

（3）十二指腸降部疾病

（4）胰管堵塞

（5）手術(shù)和創(chuàng)傷

（6）代謝障礙：高甘油三酯血癥等

（7）藥物：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素和磺胺類藥物等

（8）其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。

臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴重，死亡率高。

1劇烈腹痛：突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。

2惡心嘔吐：起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。

3發(fā)燒：普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右。

4休克：見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。

輔檢

1淀粉酶：起病后2-12小時開始升高。48小時開始下降，持續(xù)3-5天。

2脂肪酶：起病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天

3反應(yīng)SAP病理生理的試驗指標

4腹部超聲

5腹部CT

診斷和鑒別診斷

診斷

急性胰腺炎作為急腹癥的一種，應(yīng)該在患者就診后48小時內(nèi)明確診斷：

（一）確診急性胰腺炎

一般應(yīng)該具備下列3條種的任意2條：

1）急性、持續(xù)中上腹痛；

2）血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍

3）急性胰腺炎典型影像學(xué)改變

（二）確定MAP、MSAP和SAP

（三）尋找病因：解除病因

鑒別診斷：常常需要與膽石癥、消化性潰瘍、心肌梗死和急性腸梗阻等鑒別。

治療

急性胰腺炎治療兩大任務(wù)：1尋找并去除病因、2控制炎癥

（一）監(jiān)護

（二）器官支持

1液體復(fù)蘇，迅速糾正組織缺氧，維持血容量及水、電解質(zhì)平衡

2呼吸功能支持

3腸功能維護：導(dǎo)瀉或抗生素使用

4連續(xù)性血液凈化

（三）減少胰液分泌

1禁食

2抑制胃酸

3生長抑素及其類似物

（四）鎮(zhèn)痛

多數(shù)患者靜脈滴注生長抑素和奧曲肽后腹痛可緩解，嚴重腹痛患者可肌肉注射哌替啶止痛，每次50-100mg（禁用嗎啡、膽堿能受體拮抗劑）

（五）急診手術(shù)去除病因

對于膽石癥、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥應(yīng)盡早手術(shù)治療。

（六）營養(yǎng)支持：禁食期間通過靜脈補液提供能量

（七）患者教育