小兒肺炎的病因及癥狀

[病因] 

小兒肺炎是寶寶的常見疾病。是由于不同病原體或其他因素，如新生兒期的羊水吸入或過敏引起的肺部急、慢性炎癥。多發(fā)于上呼吸道感染之后，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等疾病。一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時(shí)發(fā)病率尤高。

 

[分類]

 

按照病程也可分為以下三類：

急性肺炎，病程＜1月；

遷延性肺炎，病程1～3月；

慢性肺炎，病程＞3月。

 

[癥狀]

 

起病可急可緩，有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、嘔吐和腹瀉等。這是支氣管肺炎臨床表現(xiàn)的普遍規(guī)律，由于其發(fā)病原因不同，患兒體質(zhì)狀況差異，臨床上有些特殊類型還需注意。

 

新生兒寶寶發(fā)生支氣管肺炎：癥狀常不典型，多數(shù)不發(fā)熱，即使發(fā)燒也不高，所以新生兒寶寶雖不發(fā)燒，但如哭聲無力，面色蒼白，嗜睡，厭食，咳嗽無力，口吐泡沫，就要考慮為肺炎。病情加重時(shí)有呼吸淺表，見點(diǎn)頭狀呼吸，口唇指甲青紫。

 

嬰幼兒期寶寶肺炎：一般為支氣管肺炎。表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱（體溫30℃～39℃），咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時(shí)可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，可表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。

 

嬰幼兒寶寶肺炎中以腺病毒肺炎和金黃色葡萄球菌性肺炎較多見。

 

腺病毒肺炎，多見于6個(gè)月至2歲的寶寶，起病急，持續(xù)高燒可達(dá)2周之久，早期除見咳嗽頻頻，咽炎、結(jié)膜炎等表現(xiàn)外，又有鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，臉色蒼白，精神萎靡，嗜睡明顯。

 

金黃色葡萄球菌性肺炎，多見于新生兒期寶寶和嬰幼兒期寶寶，中毒癥狀比一般肺炎嚴(yán)重，持續(xù)高燒不退，特別容易在肺內(nèi)產(chǎn)生小膿腫，痰呈膿性，或膿血性，極黏稠，不易咯出，易發(fā)生膿胸及膿氣胸等。

 

支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏液，乏力，頭痛或胸痛。

 

[檢查診斷]

 

發(fā)病以冬春季多見。常有上呼吸道感染病史。具有典型癥狀。

 

血常規(guī)、鼻咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸部X線檢查、超聲波檢查可助診斷。

 

以上是診斷的普遍方法，但因發(fā)病原因和肺炎類型不同，檢查診斷時(shí)還有較大區(qū)別：

 

支氣管肺炎：除具有本病癥狀特征外，一般由細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；病毒感染引起者降低或正常。肺部X線攝片或透視見肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。

 

重癥寶寶呼吸頻率增快超過40次/分；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，肢端、指甲青紫。兩肺可聞及中、細(xì)濕啰音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。在合并心衰時(shí)，臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次/分，有浮腫、心音低鈍、心率突然增快，超過160～180次/分（除外體溫因素）或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大。

 

腺病毒肺炎：除典型癥狀外，X線檢查往往可發(fā)現(xiàn)大片狀陰影，肺部聽診常以一側(cè)為重，并需在發(fā)病后3～8天才能聽到中、小水泡音。白細(xì)胞常在正常以下。病情一般在發(fā)病的第2周達(dá)到高峰，體溫在數(shù)天內(nèi)可迅速下降，但肺部病變消失時(shí)間則較長(zhǎng)，整個(gè)療程需3～4周才可告愈。此型肺炎容易發(fā)生心功能不全和中毒性肺病。

 

支原體肺炎：除典型癥狀外，X線檢查時(shí)常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清冷凝集反應(yīng)（＞1∶32）呈陽(yáng)性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。

 

[治療]

 

保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，紫紺者鼻管或面罩給氧。定時(shí)更換體位以利排痰。

 

病毒感染時(shí)，可采用病毒唑口服或靜滴，也可用無環(huán)鳥苷分2～3次靜滴。細(xì)菌感染時(shí)可首選青霉素分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林（阿莫西林）等。具體用藥應(yīng)由醫(yī)生確定。

 

治療支原體肺炎的首選藥物紅霉素，分3～4次口服，或靜滴。如是新生兒吸入性肺炎時(shí)，應(yīng)立即氣管插管吸凈氣管內(nèi)奶汁等異物。注意保暖，供應(yīng)足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體，必要時(shí)輸新鮮血漿，重癥肺炎有酸中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。有膿胸時(shí)需反復(fù)穿刺抽吸膿液，同時(shí)胸腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，或酌情閉式引流。

 

本病為急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽擱，往往致病情惡化，同時(shí)還可引起多種并發(fā)癥。因此應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，不可自己處置。

 

如使用中藥需咨詢醫(yī)生選用小青龍沖劑、兒童清肺口服液、兒童清肺丸、小兒保元丹，或用銀翹解毒片、小兒化痰丸、琥珀保嬰丹、小兒金丹片等。