小兒嘔吐的原因

門診上遇到嘔吐的孩子，我們常常會想到胃炎，而很少去想是否有其它的問題。前幾天我們就遇到一個5歲男孩子，連續(xù)2天夜間出現(xiàn)頻繁嘔吐，在當?shù)蒯t(yī)院以胃炎診治，可是孩子并不見好，來診后，我們給孩子做了腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)腦電圖異常，診斷是早發(fā)型良性兒童枕葉癲癇。嘔吐原來是大腦異常放電引起的。

　　早發(fā)型良性兒童枕葉癲癇又叫Panayiotopoulos綜合征。發(fā)病的年齡為1-13歲，80%發(fā)生在6歲前，因而叫早發(fā)型。發(fā)作多出現(xiàn)在夜間，先出現(xiàn)以自主神經癥狀，表現(xiàn)為惡心、干嘔、嘔吐等三聯(lián)征，隨后可有眼球的偏斜，因為視覺中樞位于枕部，所以習慣稱為枕葉癲癇，因為預后良好，經治療后1-2年基本上不再發(fā)作，這樣就把這個病叫做了早發(fā)型良性兒童枕葉癲癇。本病在兒童癲癇中較為常見，能占到13歲前兒童癲癇的6%，僅次于伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇，位于第2位。

　　早發(fā)型良性兒童枕葉癲癇的腦電圖在發(fā)作間期可見到局灶性或多灶性棘波或棘慢復合波，呈現(xiàn)克隆樣。放電可位于各腦區(qū)，以后頭部明顯。在發(fā)作期的腦電圖表現(xiàn)是后頭部起源的節(jié)律性θ波或δ波活動伴棘波發(fā)放。

　　值得注意的是患早發(fā)型良性兒童枕葉癲癇的孩子在夜間嘔吐后可能會出現(xiàn)一個長時間的意識障礙，表現(xiàn)為孩子象布娃娃一樣安靜地躺在床上，肌張力減弱，周身發(fā)軟，嚴重的會有呼吸心跳停止出現(xiàn)猝死，存在很大的風險隱患。所以，臨床醫(yī)生要警惕夜間嘔吐的孩子，特別是沒有任何征兆突然出現(xiàn)嘔吐發(fā)作，隨后又很安靜入睡的。診斷依賴腦電圖，可以做視頻腦電圖或24小時動態(tài)腦電圖。治療用藥主要是卡馬西與奧卡西平。治療期間需密切關注肝腎功及藥物的血濃度，定期復查腦電圖。本病經治療預后良好。