嬰幼兒髖關(guān)節(jié)脫位的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

嬰兒出生后至6個(gè)月以內(nèi)是小兒髖關(guān)節(jié)脫位治療的最佳時(shí)期，在這一段時(shí)間如果發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)下列一些現(xiàn)象，應(yīng)予以重視，及時(shí)去小兒骨科檢查：

①臀部、腹股溝或大腿皮膚皺褶高低不對(duì)稱，或條數(shù)不對(duì)稱；

②嬰兒雙側(cè)下肢活動(dòng)不平衡，一側(cè)下肢活動(dòng)少，另一側(cè)下肢活動(dòng)多；或一側(cè)下肢蹬踩有力，另一側(cè)下肢蹬踩力量??；

③兩下肢外觀不對(duì)稱，長(zhǎng)短不一大腿粗細(xì)不一；

④大腿外觀有短縮，且下肢外旋，即腳尖明顯向外；

⑤活動(dòng)下肢時(shí)，感覺到髖關(guān)節(jié)有彈響聲；

⑥下肢伸直或屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)不能充分受限，等等。這些現(xiàn)象在一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)表現(xiàn)較明顯，而兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均脫位時(shí)，可能表現(xiàn)不那么明顯。

當(dāng)患兒年齡在6至18個(gè)月時(shí)，臨床表現(xiàn)有了一些變化。如股骨頭已脫出了髖臼，單純外展髖關(guān)節(jié)已不可能使股骨頭納入髖臼。其他一些臨床表現(xiàn)也變得更明顯，首先也是最可靠的體征是，由于內(nèi)收肌群的攣縮使已脫位的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展功能受限。然而在髖關(guān)節(jié)脫位的病例中可以不出現(xiàn)外展受限，而在髖關(guān)節(jié)正常的嬰幼兒中亦可有髖關(guān)節(jié)外展受限。當(dāng)股骨頭不僅向外側(cè)脫位，而且還向上脫位時(shí)，引起脫位側(cè)股骨相對(duì)短縮，表現(xiàn)為脫位側(cè)大腿明顯短縮，臨床表現(xiàn)為Allis征陽性或Galeazzi征陽性。

進(jìn)入行走年齡的兒童，跛行常是患兒就診的唯一主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行，雙側(cè)脫位則表現(xiàn)為“鴨步”姿態(tài)，臀部明顯后突，步態(tài)搖擺。隨著年齡的增加，這些癥狀將逐漸加重。但對(duì)髖關(guān)節(jié)沒有解剖學(xué)上的脫位，即股骨頭仍位于髖臼內(nèi)，僅髖臼較淺，坡度較大的“髖臼發(fā)育不良、半脫位”的兒童來講，上述癥狀也不明顯。

對(duì)于出生后3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，髖關(guān)節(jié)超聲檢查是首選方法，超聲波髖關(guān)節(jié)檢查技術(shù)診斷小兒髖關(guān)節(jié)脫位已在世界很多國(guó)家和地區(qū)開展，推動(dòng)了髖關(guān)節(jié)脫位的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，有效地降低了該病的晚期發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率。超聲波具有穿透軟骨的特性，沒有射線的損傷，特別適宜在股骨頭尚未出現(xiàn)骨化的新生兒和3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，并且可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。隨著股骨頭骨化中心的形成和增大，超聲波穿透股骨頭的能力受到遮擋，其顯示髖臼底部的能力也逐漸下降。一般情況下，大于6個(gè)月的嬰兒不適宜用超聲波檢查髖關(guān)節(jié)了。雖然超聲波髖關(guān)節(jié)檢查是一項(xiàng)靈敏度高、準(zhǔn)確性強(qiáng)、非侵襲性和簡(jiǎn)便易行的檢查方法，但許多研究認(rèn)為其主觀性較高，可能出現(xiàn)假陽性，因此還需結(jié)合小兒骨科醫(yī)生細(xì)致的臨床檢查，做出綜合判斷。臨床的常規(guī)檢查包括Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)。是否必要時(shí)亦可做MRI檢查，但由于MRI檢查費(fèi)用較高，不能作為常規(guī)檢查手段。3個(gè)月以上小兒，應(yīng)常規(guī)拍攝髖關(guān)節(jié)X線片，以明確診斷。