兒童哮喘的診斷
支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%,2000年為1.97%,2010年為3.02%。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康,也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想,這與哮喘兒童家長對疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。眾多研究證明,兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病,改善預(yù)后。2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)原則,對提高我國兒童哮喘的防治發(fā)揮了重要的作用。自2008年以來兒童哮喘的研究又取得了新的進(jìn)展,本指南在2008年指南的基礎(chǔ)上,參照近年來國外發(fā)表的哮喘防治指南以及國內(nèi)的哮喘診治共識,汲取新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),同時結(jié)合國內(nèi)防治兒童哮喘的重要臨床經(jīng)驗進(jìn)行修訂,使其更具有實用性和可操作性,為兒童哮喘的規(guī)范化診斷和防治提供指導(dǎo)性建議。
【定義】
支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn),常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點,并常伴有可變的呼氣氣流受限。
【診斷】
兒童處于生長發(fā)育過程,各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫、病理等特點不同,哮喘的臨床表型不同,哮喘的診斷思路及其具體檢測方法也有所差異。
一、兒童哮喘的臨床特點
1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀,可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征:(1)誘因多樣性:常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因;(2)反復(fù)發(fā)作性:當(dāng)遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重;(3)時間節(jié)律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;(4)季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重;(5)可逆性:平喘藥通常能夠緩解癥狀,可有明顯的緩解期。認(rèn)識這些特征,有利于哮喘的診斷與鑒別診斷。
2.濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史,或哮喘等過敏性疾病家族史,增加哮喘診斷的可能性。
3.哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音,但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時,由于氣道阻塞嚴(yán)重,呼吸音可明顯減弱,哮鳴音反而減弱甚至消失(“沉默肺”),此時通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征,甚至危及生命。
4.哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征,即可變性呼氣氣流受限和氣道反應(yīng)性增加,前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過正常人群,不同患兒的肺功能變異度很大,同一患兒的肺功能隨時間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現(xiàn)以上特點,結(jié)合病史,可協(xié)助明確診斷。
二、