外傷性眼內(nèi)炎

春節(jié)和農(nóng)忙季節(jié)，都是外傷性眼內(nèi)炎的高峰，早期及時(shí)準(zhǔn)確的處理，對(duì)預(yù)后有著很重要的影響。第十五節(jié) 外傷性眼內(nèi)炎

該病為急癥，需要立即處理。

【癥狀和體征】

同本章第十三節(jié)手術(shù)后眼內(nèi)炎。必須排除隱匿性的或遺漏的眼內(nèi)異物(IOFB)。參見(jiàn)第三章第十五節(jié)眼內(nèi)異物。

注：桿菌性眼內(nèi)炎的患者可出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞增多，眼球突出，環(huán)狀角膜膿腫，視力急劇下降。

【病原體】

常見(jiàn)桿狀細(xì)菌屬、表皮葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、真菌、鏈球菌屬等。有時(shí)可見(jiàn)多種細(xì)菌混合感染。了解致傷的機(jī)制有助于預(yù)測(cè)感染的病原體類(lèi)型。

【鑒別診斷】

1.晶狀體蛋白過(guò)敏性眼內(nèi)炎：由晶狀體蛋白暴露引起的無(wú)菌性自身免疫性炎癥反應(yīng)。

2.晶狀體皮質(zhì)：松散的、水腫的晶狀體皮質(zhì)，特別是在年輕患者，其晶狀體核柔軟，打開(kāi)晶狀體囊膜后出現(xiàn)。

3.眼內(nèi)異物殘留、玻璃體積血或手術(shù)操作引起的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。

【檢查】

同本章第十三節(jié)手術(shù)后眼內(nèi)炎。

眼眶CT(軸位和冠狀位掃描)，掃描厚度為1mm，和/或眼科B超檢查用以排除眼內(nèi)異物。

【治療】

1.住院治療。

2.治療眼球破裂傷或穿通傷，參見(jiàn)第三章第十四節(jié)眼球破裂傷和眼球穿通傷。

3.局部抗生素滴眼：如強(qiáng)化妥布霉素，每1h滴1次;強(qiáng)化頭孢唑啉或強(qiáng)化萬(wàn)古霉素，每1h滴1次，或二者交替滴眼，每30min滴1次。

4.全身應(yīng)用抗生素，如環(huán)丙沙星400mg，靜脈滴注，日2次；或莫西沙星，400mg，口服，日1次；頭孢唑啉1g，靜脈滴注，日3次。對(duì)于特殊病例，應(yīng)請(qǐng)感染科醫(yī)生制定治療方案。腎功能不全的患者和兒童患者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量。

5.玻璃體腔內(nèi)注射抗生素，如阿米卡星，0.4mg/0.1mL，和萬(wàn)古霉素1mg/0,1mL或克林霉素1mg/0.1mL。如有必要，每48-72h重復(fù)注射1次。

6.經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)治療外傷性眼內(nèi)炎的療效不確定，但可以減少感染物質(zhì)的堆積，提供充足的標(biāo)本用于診斷性培養(yǎng)和病理診斷。

7.若最近未進(jìn)行破傷風(fēng)免疫接種，則應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素0.5mL。參見(jiàn)附錄2，破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射。

8.在排除真菌感染之前，禁用類(lèi)固醇。如果未分離出真菌，可以考慮給以1%醋酸潑尼松龍點(diǎn)眼，日6次。根據(jù)醫(yī)生的臨床判斷決定是否給予口服強(qiáng)的松。如果分離出真菌，應(yīng)抗真菌治療。