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外傷性眼內(nèi)炎

春節(jié)和農(nóng)忙季節(jié),都是外傷性眼內(nèi)炎的高峰,早期及時準(zhǔn)確的處理,對預(yù)后有著很重要的影響。第十五節(jié) 外傷性眼內(nèi)炎

該病為急癥,需要立即處理。

【癥狀和體征】

同本章第十三節(jié)手術(shù)后眼內(nèi)炎。必須排除隱匿性的或遺漏的眼內(nèi)異物(IOFB)。參見第三章第十五節(jié)眼內(nèi)異物。

注:桿菌性眼內(nèi)炎的患者可出現(xiàn)高熱,白細胞增多,眼球突出,環(huán)狀角膜膿腫,視力急劇下降。

【病原體】

常見桿狀細菌屬、表皮葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、真菌、鏈球菌屬等。有時可見多種細菌混合感染。了解致傷的機制有助于預(yù)測感染的病原體類型。

【鑒別診斷】

1.晶狀體蛋白過敏性眼內(nèi)炎:由晶狀體蛋白暴露引起的無菌性自身免疫性炎癥反應(yīng)。

2.晶狀體皮質(zhì):松散的、水腫的晶狀體皮質(zhì),特別是在年輕患者,其晶狀體核柔軟,打開晶狀體囊膜后出現(xiàn)。

3.眼內(nèi)異物殘留、玻璃體積血或手術(shù)操作引起的無菌性炎癥反應(yīng)。

【檢查】

同本章第十三節(jié)手術(shù)后眼內(nèi)炎。

眼眶CT(軸位和冠狀位掃描),掃描厚度為1mm,和/或眼科B超檢查用以排除眼內(nèi)異物。

【治療】

1.住院治療。

2.治療眼球破裂傷或穿通傷,參見第三章第十四節(jié)眼球破裂傷和眼球穿通傷。

3.局部抗生素滴眼:如強化妥布霉素,每1h滴1次;強化頭孢唑啉或強化萬古霉素,每1h滴1次,或二者交替滴眼,每30min滴1次。

4.全身應(yīng)用抗生素,如環(huán)丙沙星400mg,靜脈滴注,日2次;或莫西沙星,400mg,口服,日1次;頭孢唑啉1g,靜脈滴注,日3次。對于特殊病例,應(yīng)請感染科醫(yī)生制定治療方案。腎功能不全的患者和兒童患者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量。

5.玻璃體腔內(nèi)注射抗生素,如阿米卡星,0.4mg/0.1mL,和萬古霉素1mg/0,1mL或克林霉素1mg/0.1mL。如有必要,每48-72h重復(fù)注射1次。

6.經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)治療外傷性眼內(nèi)炎的療效不確定,但可以減少感染物質(zhì)的堆積,提供充足的標(biāo)本用于診斷性培養(yǎng)和病理診斷。

7.若最近未進行破傷風(fēng)免疫接種,則應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素0.5mL。參見附錄2,破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防注射。

8.在排除真菌感染之前,禁用類固醇。如果未分離出真菌,可以考慮給以1%醋酸潑尼松龍點眼,日6次。根據(jù)醫(yī)生的臨床判斷決定是否給予口服強的松。如果分離出真菌,應(yīng)抗真菌治療。

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