復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤的最新聯(lián)合治療

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科李娟教授：今年EHA年會(huì)的教育課程（Education section）著重談到了復(fù)發(fā)/難治MM最新聯(lián)合治療的相關(guān)內(nèi)容。總體來說，MM的治療藥物可分為三代：第一代為細(xì)胞毒藥物和激素類藥物；第二代為目前國(guó)內(nèi)較為常用的免疫調(diào)節(jié)劑和蛋白酶體抑制劑；第三代則是以單克隆抗體為代表的等新型靶向治療藥物。復(fù)發(fā)/難治MM患者首先需要明確是第一次復(fù)發(fā)還是二次及以上的復(fù)發(fā)。首次復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)根據(jù)患者情況（如患者年齡、并發(fā)癥等）、疾病本身特點(diǎn)（如細(xì)胞遺傳學(xué)的改變等）以及第一次誘導(dǎo)化療時(shí)患者的反應(yīng)性和耐受性來選擇再次的治療方法，治療方案通常為兩種或三種藥物的聯(lián)合，如第一代和第二代藥物的聯(lián)合，如果之前曾應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑或是蛋白酶體抑制劑臨床判斷有效，只要間隔超過6個(gè)月以上，再次使用同種藥物仍可能有效。挽救性二次自體干細(xì)胞移植也可考慮。對(duì)于兩次或兩次以上復(fù)發(fā)的患者，則主張三藥聯(lián)合，如一代、二代和三代藥物的聯(lián)合，例如在來那度胺和地塞米松的基礎(chǔ)上加用伊洛珠單抗（Ilotuzumab）。伊洛珠單抗是抗SLAMF7的抗體，在法國(guó)和希臘已完成的臨床研究均顯示，它對(duì)于復(fù)發(fā)/難治MM的療效顯著，所以該藥已獲得FDA突破性藥物的認(rèn)定，該藥將來可能很快應(yīng)用在難治、復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤患者。對(duì)于年輕的二次以上復(fù)發(fā)的MM患者也可以考慮異基因造血干細(xì)胞移植。