孩子慢性咳嗽小心哪些病

　　咳嗽變異性哮喘（CVA）：CVA 是引起我國(guó)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。

　　通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；

　　支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷。

　　上氣道咳嗽綜合征（UACS）：

　　常見(jiàn)學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006 年前，UACS 的診斷名稱(chēng)是鼻后滴漏綜合征。咳嗽 伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)黏液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線(xiàn)片或CT片可有助于診斷。

　　感染后咳嗽（PIC）：是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因，近期有明確的呼吸道感染病史；呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部X線(xiàn)片檢查無(wú)異常或僅顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性。

　　胃食管反流性咳嗽（GERC）：

　　24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)是診斷GERC的金標(biāo)準(zhǔn)，但完成該項(xiàng)操作有一定難度，由此可能低估了我國(guó)GERC的發(fā)病率。陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間；咳嗽也可在進(jìn)食后加劇24小時(shí)食管下端pH 監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性；

　　心因性咳嗽（psychogenic cough）：

　　兒童心因性咳嗽應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷，常見(jiàn)于學(xué)齡期和青春期的兒童，年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；日間咳嗽為主，專(zhuān)注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾病；

　　非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）： 由于兒科開(kāi)展誘導(dǎo)痰技術(shù)和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)尚不普及 ，該病診斷率不高。痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%；支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；

　　過(guò)敏性咳嗽（AC）：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、CVA 或 NAEB 等，文獻(xiàn)中將這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為過(guò)敏性（變應(yīng)性）咳嗽 。呈刺激性干咳；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；

　　藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童雖不常見(jiàn)，但仍應(yīng)警惕。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3-7 d咳嗽明顯減輕乃至消失。

　　耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經(jīng)耳支，當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激會(huì)引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見(jiàn)原因。

　　此外，還需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因。

　　先天性呼吸道疾?。?br/>
　　主要見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以?xún)?nèi)。包括有先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉、氣管 - 支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管 - 肺囊腫、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。一旦明確這些疾患引起的慢性咳嗽，就歸屬特異性咳嗽。

　　異物吸入：

　　異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70%的氣道異物吸入患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘鳴等，可有窒息史?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下，可以無(wú)咳嗽，也即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。

　　特定病原體引起的呼吸道感染：

　　多種病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導(dǎo)致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國(guó)，百日咳是一種被嚴(yán)重低估的小兒急性呼吸道傳染病，尤其在尚未接種白百破疫苗的3月齡以下嬰兒和DPT疫苗產(chǎn)生的抗體水平已不足以有效保護(hù)者（學(xué)齡期兒童）。

　　遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）：

　　PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，需要引起兒科臨床醫(yī)師的關(guān)注。曾有稱(chēng)其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張前期等，是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌（特別是未分型流感嗜血桿菌）和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形（例如氣道軟化）等密切相關(guān)。

　　PBB的咳嗽為濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；胸部高分辨CT片可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過(guò)度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；

　　總之，當(dāng)孩子懷疑是慢性咳嗽的時(shí)候，作為醫(yī)生，一定要詳細(xì)了解病史，進(jìn)行一些全面的，必要的檢查，定期隨訪(fǎng)，個(gè)性化制定方案，此外，還有要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)，才可能給這樣的孩子制定一個(gè)相對(duì)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?br/>