重型顱腦損傷診治指南（美國神經(jīng)外科協(xié)會2016版）

第一部分：治療

1. 去骨瓣減壓

Level Ⅰ：沒有足夠的證據(jù)作出Level Ⅰ推薦。

Level ⅡA：雙額去骨瓣減壓并不推薦用于改善嚴(yán)重TBI患者預(yù)后（據(jù)6個月后GOS-E評分），這部分嚴(yán)重TBI患者包括了彌漫性損傷；1h內(nèi)有15min ICP是高于20mmHg的，且對一線治療無效。但是這一技術(shù)被證明可以降低ICP，并縮短ICU住院時間。對于嚴(yán)重TBI患者，大范圍的額顳葉去骨瓣減壓（不小于12x15cm 或者直徑15cm）較小范圍的額顳葉去骨瓣減壓可以降低死亡率和改善神經(jīng)功能。

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2. 預(yù)防性低體溫

Level Ⅰ、Level ⅡA：沒有足夠的證據(jù)作出Level Ⅰ、Level ⅡA推薦。

Level ⅡB：對于彌漫性損傷，并不推薦早期（2.5h以內(nèi)）、短期（傷后48h）的預(yù)防性低體溫。

3. 高滲治療

Level Ⅰ、Level Ⅱ、Level Ⅲ：對于嚴(yán)重TBI，雖然使用高滲治療可能可以降低顱內(nèi)壓，但是目前還沒有足夠的證據(jù)做出特別推薦，而且也無法對某個特定的高滲制劑做出推薦。

4. 腦脊液引流

Level Ⅰ、Level Ⅱ：沒有足夠的證據(jù)作出Level Ⅰ、Level Ⅱ推薦。

Level Ⅲ：腦室外引流系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)性引流較間斷引流能更加有效地降低顱內(nèi)壓負(fù)荷。對于初始GCS