性功能障礙的性行為療法

一、性行為療法的概念

  所謂性行為療法，簡稱“性療”，是基于性學(xué)家馬斯特斯(Masters)和約翰遜(Johnsor)近二十多年性治療工作經(jīng)驗，又經(jīng)過Kapiccolo、 Lopiccolo等性學(xué)家的完善，形成的一套通過行為來治療功能性男女性功能障礙的臨床治療方法。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科史校學(xué)

  性療是醫(yī)生對病人的治療工作，目的是直接針對性功能障礙進(jìn)行調(diào)練，完成作業(yè)，病人（夫婦一起）和醫(yī)生對作業(yè)過程和感受進(jìn)行公開討論，交換調(diào)練思想、方法或體驗，以謀求使用最有效的性刺激，克服來自主觀的或是客觀的不利因素，消除恐懼，逐步恢復(fù)性功能，保持正常的性關(guān)系，使夫妻生活美滿幸福。陰莖勃起功能障礙的患者通過性療可以從一個旁觀者變?yōu)樾越坏姆e極參與者，病人可以得到性快感；早泄的病人通過性療，經(jīng)過調(diào)練及性伴侶間的合作、交流，從而調(diào)整自己的射精反應(yīng)；性冷淡的患者在積極的作業(yè)完成后可以找到有效的性刺激，集中精力得到正常的性快感；陰道痙攣的患者進(jìn)行性療后，達(dá)到了性交的目的，可以從痛苦中被解救出來。

二、方法

  我們介紹的是馬斯特斯和約翰遜論述的方法。要求夫婦共同進(jìn)行2-3周的緊張治療，每天進(jìn)行輔導(dǎo)。根據(jù)我們預(yù)先的實驗，給作業(yè)制定了一套特殊的、詳細(xì)的辦法，并堅持這樣做，這個辦法就是七個作業(yè)。將每個作業(yè)的規(guī)定和過程及作業(yè)反應(yīng)作記錄，待全部輔導(dǎo)完成后將作業(yè)記錄本交給患者本人保存。作業(yè)規(guī)定是以通常的輔導(dǎo)形式寫成的，都是與最常見的性功能障礙有關(guān)的形式，如陰莖勃起障礙、早泄、性冷淡等。根據(jù)障礙的性質(zhì)，有部分練習(xí)要特別注意，另一部分則相反，往往可以酌情免去這一練習(xí)。

 性功能障礙的夫婦要明確性活動的最終目的就是夫妻兩人都能得到性滿足。作業(yè)中常常由于性交不成功引起雙方不安，使不愉快的緊張情緒取代了良好的情緒，為此干擾了親昵愛撫，分散了注意力。

  在做治療作業(yè)時，首先應(yīng)該改變夫妻間的情緒，改善這種情緒發(fā)的辦法是延長愛撫觸摸時間。應(yīng)該在良好的條件下進(jìn)行作業(yè)（關(guān)上門，暖和舒適，柔和的光線，愉快的音樂），一天一小時。夫妻應(yīng)創(chuàng)造一個相互理解的氣氛和愉快的心情，力求以全力的關(guān)懷去吸引對方，如回憶生活趣事等。

  【作業(yè)一】相互觸摸動情區(qū)。男女充分暴露各自的身體。房子里的光線要柔和。其中一位，常是女性開始，仰臥下去，另一位則開始輕輕地?fù)崦閭H。用各種形式輕觸，同時被觸者逐漸地改變著自己身體的狀態(tài)。這樣重復(fù)三次，間隔5分鐘。夫妻倆應(yīng)盡量體驗自己的感受，要完全屈從。開始不要去碰性器官和女方的乳房，應(yīng)該循序漸進(jìn)地觸摸身體的這些動情區(qū)。

  如果有的人不能把思想集中在觸覺上，則白天做自我調(diào)練時，應(yīng)注意要使自己的精力集中在自我感覺上（如緊張感、舒適感、平靜的呼吸，腹部溫暖感等等）。女方性冷淡者常用“下腹部感到暖和”引起性器官部位性的愉快感覺。

  操練時不應(yīng)分散思想去想一些與體驗性感無關(guān)的事情。應(yīng)善于表示自己的愛，要有高興和激動地情緒。談?wù)搼n慮和批評式的話是“性破壞”，即使是操練上的意見，也應(yīng)放在作業(yè)之余去談。此項作業(yè)對男女性功能障礙均是基本必做的作業(yè)。

  【作業(yè)二】女性的性器官興奮感覺。開始，夫妻應(yīng)重復(fù)作業(yè)（一）1～2次，然后男方背靠墻或床，女方則背朝男方坐在他的兩腿之間，將兩腿繞過男方的腿自然垂下。男方開始輕輕用胸和大腿內(nèi)側(cè)揉摸女方，病開始用自己的手去撫摸同伴的雙手；逐漸地把手移向自己的性器官——用能激起女方快感的方式進(jìn)行。男方手的動作強度應(yīng)隨女方性興奮的程度而變化，但開始贏慢而柔。如果女方有快感發(fā)生，手則會握緊，男方的手應(yīng)加快，性器官的興奮不應(yīng)是長時間的“干燥”，如果女方性器官濕度不夠，男方可在指頭上抹些潤滑油。

  女方在體驗?zāi)蟹街鹨谎芯孔约旱男￡幋?、陰蒂等性器官各部位的感覺時，一定要把自己的各種感覺充分表達(dá)出來，有時，直接靠近陰蒂是不愉快的，這時不要直接去刺激它，而要通過它周圍的組織逐步感動它。此外，也可以用以下方式確定陰道口的感覺，如先小心地伸入一個指頭或者兩個指頭，往里壓，這樣女方一般是不會達(dá)到性興奮的。但如果她愿意“接近或貼緊（如兩腿壓緊，肌肉緊縮等等），這意味著她歡迎他的動作。如果這時女方有了性興奮不要抑制它，要使其明顯、自然地流露出來。一旦女方性興奮來臨，她則會變現(xiàn)出十分理解同伴。女方感到刺激陰蒂所產(chǎn)生的興奮有時是有偏向性的。女方應(yīng)確定自己的陰蒂受何種刺激時能更有利于性興奮的到來，如果這一系列行為暢通無阻，性冷淡的女患者得到了相應(yīng)的性興奮，這樣便促進(jìn)了性交。此項作業(yè)更適合于女子性冷淡。

  【作業(yè)三】男方陰莖刺激感。重復(fù)作業(yè)（一），培養(yǎng)一種愉快的心情，創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。作業(yè)（三）開始，首先是男方仰臥，女方靠近男方，男方拉女方手至陰莖，女方用手刺激陰莖，直到他感到滿足。操作時必須思想集中，愉快，但要控制程度，不要讓他射精。此時男方要充分體驗各部位的感受。在刺激陰莖時避免不愉快的觸摸，可以先在陰莖頭抹點潤滑油。當(dāng)有了足夠的勃起時，女方停止一段時間刺激，并把男性伴侶的注意力從興奮狀態(tài)引開，讓其陰莖勃起消失。然后再刺激、再勃起；再停止，再消失。反復(fù)三次，近半小時，男方應(yīng)很好地體驗性興奮，體驗陰莖勃起時的感覺。這套練習(xí)是男性性功能障礙的操練，效果良好，對女性性冷淡患者也有很好的療效。

  【作業(yè)四】陰莖興奮地延長。每套作業(yè)前均應(yīng)重復(fù)作業(yè)（一）。女方刺激陰莖直到射精（這需要男伴及時告訴女伴）。射精開始前有兩個階段：（1）男方預(yù)感到開藥射精了便及時告訴女方，馬上停止刺激和壓住陰莖龜頭。（2）無論采用什么方法都要控制射精。男方應(yīng)學(xué)會判別第一階段的感覺，并及時告訴女方以便停止刺激，等至性興奮程度降低。

  作業(yè)的目的是男性陰莖能經(jīng)受起長時間的刺激（開始是女方的手，以后是在陰道里）而不射精。操作中男方應(yīng)明確談出自己的感受，學(xué)會及時采取措施，以便防止射精反應(yīng)的“通過”。

  防止射精的措施：（1）女方有力地壓陰莖龜頭2～3秒鐘，然后放開手，使其處于靜止?fàn)顟B(tài)。捏壓及時且正確時，射精意向被壓抑。此時勃起開始下降。（2）停止一切動作，讓男方完全處于靜止?fàn)顟B(tài)。等陰莖完全恢復(fù)了常態(tài)，大約半分鐘左右，又可以繼續(xù)開始刺激。這樣反復(fù)3～4次。最好讓陰莖射精。此項尤適合于陽痿、早泄等性功能障礙者。

   【作業(yè)五】女方性器官和留在陰道里的陰莖接觸時雙方的感覺。男方達(dá)到了一定程度的性興奮時，女方則面對男方坐在男方的大腿上，并在此位置刺激陰莖，女性性器官慢慢接近陰莖，如果此時女方并不感到緊張就主動用手拉陰莖至陰道口，讓陰莖去刺激小陰唇、陰蒂。如果陰莖很堅硬，女方則把陰莖送進(jìn)陰道。此時，夫妻倆仍然是安靜的，并仔細(xì)體驗此種狀態(tài)時的感受。如陰莖勃起不堅了，便把它拿出來，從新給予刺激，使其堅硬后再放入陰道……如此反復(fù)。經(jīng)過一些時間，女方可以開始進(jìn)行摩擦動作，并集中思想去體驗陰莖在陰道中的感覺。男方仍然安靜地躺著不動，也不去滿足女方的什么要求，一味地自己體味感覺既可。

   這套作業(yè)要求把陰莖從陰道里拿出來數(shù)次放進(jìn)去數(shù)次，當(dāng)男方意識到要射精時馬上通知女方，采取措施讓陰莖勃起消失。這樣反復(fù)中斷摩擦三次，最后射精。作業(yè)期間應(yīng)該排除急躁情緒。如果怕懷孕，可以采用有效的避孕措施。

   【作業(yè)六】陰莖進(jìn)入陰道時對陰蒂的刺激。讓陰莖在進(jìn)入陰道時達(dá)到性興奮是作業(yè)的目的。做完第一套作業(yè)后，女方應(yīng)將手向下移至陰莖，并停留于安靜狀態(tài)。此時男方用手刺激陰蒂，女方一旦出現(xiàn)了性興奮便將男方手拿掉而進(jìn)行摩擦動作，促使男方性興奮達(dá)到高峰。在舉推時陰莖必須觸及陰蒂。要明確，刺激陰蒂常?？蛇_(dá)到性興奮的目的。如果對陰蒂和陰道同時采用配合性刺激則是大多數(shù)女性所渴求的。

   在進(jìn)一步作業(yè)中，男女雙方同時感到性興奮快到了。在女方刺激陰莖和把陰莖放到陰道里時，一般尚沒有感覺出性興奮，隨之，女方的動作幅度變大，并以最大限度讓陰莖刺激陰蒂。這時，夫婦倆性興奮感很靈敏，給性滿足創(chuàng)造了有力的條件。

   【作業(yè)七】摩擦?xí)r配合刺激動作。一種性交方式是女方躺在男方身上，以兩人的撞擊動作進(jìn)行性器官相互間的摩擦；另一種是女方在下的傳統(tǒng)方式，即男方把陰莖放入陰道后兩腿抬起放在女方兩腿之外，女方兩腿挺直，男方進(jìn)行推舉動作，時時碰撞陰蒂。性交時男方一般不要在女方尚未進(jìn)入性興奮狀態(tài)時就進(jìn)行快速推舉，更不要在女方尚未到性興奮時就射精。男方應(yīng)考慮女方的需要，必要時可用試驗過的方法延長性交時間，控制射精。如果女方這時也處于性興奮狀態(tài)，但快感比男方來得遲，那么男方射精后，仍可以繼續(xù)刺激陰蒂，以使女方能達(dá)到性高潮而得到滿足。

   如果上述的作業(yè)完成順利，可以考慮給患者多補充些操練方法，已達(dá)到經(jīng)常性的性情緒，例如，夫妻倆可以用各種方法變換性交姿勢，已達(dá)到更大的快感。

   我們希望治療作業(yè)成功地結(jié)束后，夫妻倆都因情感觸動而感到快樂，甚至比性交更加快樂。這樣，可以使他們長期相親相愛，而不是僅僅限于短暫的情欲過程