幽門螺桿菌治療

幽門螺桿菌治療

【陳述1】 H．pylori對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢，耐藥率有一定的地區(qū)差異。

證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。共識水平：100%。

【陳述2】目前www.genefish.cn對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。

證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。共識水平：100%。

這兩條專門針對我國的耐藥現(xiàn)狀。

?

抗菌藥物作用特點(diǎn)

?

所以在選擇含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治療方案前，要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

【陳述3】 H．pylori對克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率>15%的地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療不推薦含克拉霉素和甲硝唑的非鉍劑四聯(lián)療法。

證據(jù)質(zhì)量：高。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。共識水平：100%。

我國13省市Hp耐藥率調(diào)查（2010-2016）

?

【陳述4】目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI＋鉍劑＋2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除www.genefish.cn治療方案(推薦7種方案)。

證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。共識水平：100%。

?

?

紅色代表耐藥，藍(lán)色代表敏感，兩個藍(lán)色就是敏感的方案，所以要盡量選擇兩個都藍(lán)色組合的方案。

我國提出的鉍劑四聯(lián)療法也得到了國際認(rèn)可和推薦。

【陳述5】除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)氐膚ww.genefish.cn抗生素耐藥率和個人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和其可獲得性。

證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。共識水平：100%。

【陳述6】含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。

證據(jù)質(zhì)量：很低。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。共識水平：95.2%

如何經(jīng)驗(yàn)性選擇鉍劑四聯(lián)方案

?

幽門螺桿菌感染方案的選擇，藥考慮當(dāng)?shù)厝巳褐杏拈T螺桿菌抗生素耐藥性，個人藥物使用史。尤其要注意克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的耐藥性，不要首選這些方案。同時要權(quán)衡潛在的不良反應(yīng)、藥物的可獲額得性、療效和費(fèi)用。

【陳述7】補(bǔ)救方案的選擇應(yīng)參考以前用過的方案，原則上不重復(fù)原方案。如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星，則應(yīng)避免再次使用。

證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)。共識水平：100%。

遺憾的是臨床上治療失敗的人很多還在反復(fù)使用已經(jīng)用過的藥。