常見(jiàn)的止血方法

1

大動(dòng)脈活動(dòng)出血

腹部大動(dòng)脈出血速度快，失血量大，位置較深，視野不清。進(jìn)行止血處理時(shí)，一般不能采用切斷、結(jié)扎、縫扎等手段，否則會(huì)出現(xiàn)重要臟器嚴(yán)重功能障礙，甚至缺血壞死。應(yīng)該先采用有效的暫時(shí)性方法控制出血，然后合理顯露出血部位，直視下修補(bǔ)血管裂口。

對(duì)于大部分外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)大出血的第一反應(yīng)就是壓迫止血，紗布或紗墊填塞壓迫。實(shí)際上壓迫以前，應(yīng)該先判斷一下是靜脈出血還是動(dòng)脈出血，如果是大動(dòng)脈出血，紗布?jí)浩让娣e大，對(duì)出血部位針對(duì)性壓迫力量較小，并不會(huì)真正地止血，只會(huì)延緩一下出血速度，把觸目驚心的顯性失血變成隱性失血。必須馬上采取更有效的方法。

出血部位近心端血管阻斷是最快速有效的方法，如果缺乏快速器械阻斷的技術(shù)或器械，或大血管前方被臟器覆蓋，可以先使用手指壓迫。如壓迫有效，應(yīng)該立刻清除創(chuàng)面積血，或分開血腫，尋找出血區(qū)域內(nèi)的重要主干動(dòng)脈。

不是尋找出血點(diǎn)嗎？怎么是尋找主干動(dòng)脈？

找到主干動(dòng)脈后，無(wú)創(chuàng)傷鉗阻斷，然后放松近心端阻斷，如出血停止，說(shuō)明出血部位是此動(dòng)脈分支。如果無(wú)效，可以沿此血管向近心端分離，可順利尋及出血點(diǎn)。這樣，既可以避免無(wú)謂的廣泛分離，又可以有效地保護(hù)主干血管，迅速劃定出血血管范圍，明確尋找方向。

我們處理大動(dòng)脈出血的原則是：迅速止血、減少血管阻斷時(shí)間和范圍、保護(hù)重要主干血管。

2

中小動(dòng)脈活動(dòng)出血

中小動(dòng)脈看起來(lái)出血很急，但是短時(shí)間內(nèi)出血量并不大，不需近心端阻斷，可以壓迫出血點(diǎn)周圍，根據(jù)出血方向?qū)ぜ俺鲅?，可采用分離切斷結(jié)扎或縫扎止血。

這種情況常見(jiàn)于分離過(guò)程或結(jié)扎血管撕脫斷裂。此時(shí)注意：所有正處于顯露操作的手都不要?jiǎng)?，此時(shí)良好的顯露是最重要的。助手不要搶著壓迫止血，應(yīng)該用吸引器吸除積血，主刀醫(yī)生才能從容的處理好出血。

3

大靜脈出血

大靜脈出血雖然看起來(lái)不如動(dòng)脈激烈，但是出血速度和失血量并不少。而且較大的靜脈裂口，還可能發(fā)生致命的空氣栓塞。由于靜脈壓力較低，可以局部壓迫止血。待人員、器械、血源都準(zhǔn)備就序后，慢慢自壓迫邊緣開始尋找破裂血管，不要將壓迫物全部取出。

4

中小靜脈出血

可見(jiàn)出血點(diǎn)直接結(jié)扎，無(wú)法確定出血點(diǎn)的可以用干紗布?jí)浩戎寡?，如果不影響其他操作可暫不進(jìn)一步處理，繼續(xù)其他操作，持續(xù)壓迫15~20分鐘，絕大部分中小靜脈出血可停止，不需其他處理。