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上氣道咳嗽綜合征 

2015-05-02 兒科助手

上氣道咳嗽綜合征

以往對慢性鼻炎／鼻竇炎與慢性咳嗽的關(guān)系一直存在爭議，有時(shí)很難確定慢性鼻炎-鼻竇炎與慢性咳嗽的因果關(guān)系。支持慢性鼻炎-鼻竇炎是慢性咳嗽病因的主要證據(jù)，來自一些患者采用針對慢性鼻炎-鼻竇炎可以獲得慢性咳嗽的緩解。而且，一些基于大規(guī)模人群的隊(duì)列研究也顯示，鼻炎是形成慢性咳嗽獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

慢性鼻炎／鼻竇炎相關(guān)性咳嗽過去稱為“鼻后滴漏（Post nasal Drip，PND）”，PND可以解釋部分慢性咳嗽的原因。但后來發(fā)現(xiàn)PND不能完全解釋慢性鼻炎／鼻竇炎相關(guān)性咳嗽的發(fā)生機(jī)制。因此，2006年美國胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）修訂慢性咳嗽指南時(shí)，將其更名為“上氣道咳嗽綜合征（Upper airway cough syndrome，UACS）”。歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）則直接將慢性鼻炎和鼻竇炎列為慢性咳嗽的病因之一。然而，并不是所有慢性鼻炎和鼻竇炎患者都有慢性咳嗽。當(dāng)慢性咳嗽患者有慢性鼻炎和鼻竇炎時(shí)，可以對病因診斷提供重要線索，但不一定意味兩者有必然聯(lián)系。此外，許多臨床醫(yī)生將有咽喉激惹、不適引起的咳嗽歸因于“慢性咽炎”。實(shí)際上，許多慢性咽炎可能是繼發(fā)于慢性鼻炎-鼻竇炎的結(jié)果。



一、發(fā)病機(jī)制

UACS的發(fā)生機(jī)制仍不完全清楚，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)。

1．鼻后滴漏 鼻部炎癥分泌物滴流到咽喉部，刺激咽喉部的咳嗽受體，通過傳入感覺神經(jīng)引起咳嗽，稱為“PND”。Macedo等發(fā)現(xiàn)通過針對鼻炎／鼻竇炎治療后，PND癥狀和咳嗽均同時(shí)顯著改善，提示PND可能是慢性咳嗽的重要原因。但也有許多具有PND的患者并沒有慢性咳嗽癥狀，因此PND不能完全解釋慢性鼻炎/鼻竇炎導(dǎo)致的慢性咳嗽。

2．咳嗽高敏感性 咳嗽的高敏感性是一種“可塑”的病理生理現(xiàn)象。長期的慢性炎癥刺激導(dǎo)致咳嗽敏感性升高，而咳嗽敏感性升高使患者易于對各種刺激產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)，因此，咳嗽高敏感性與慢性咳嗽的形成有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患者在花粉季節(jié)的咳嗽敏感性明顯升高，而咳嗽敏感性又與患者的癥狀明顯相關(guān)。這給慢性咳嗽與咳嗽高過敏性的關(guān)系提供了重要證據(jù)。

3．鼻腔和鼻竇的炎癥刺激慢性 鼻炎／鼻竇炎的炎癥反應(yīng)直接刺激鼻腔和鼻竇的感覺神經(jīng)，傳入咳嗽中樞，導(dǎo)致咳嗽反射。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)直接刺激鼻腔僅導(dǎo)致噴嚏等鼻部癥狀，并不導(dǎo)致咳嗽。

4．炎癥分泌物的微量誤吸 鼻部的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致少量炎癥分泌物的誤吸，微量誤吸的炎癥分泌物刺激氣管-支氣管導(dǎo)致咳嗽。