腦梗死危險(xiǎn)因素分析

       隨著人們生活水平的不斷提高，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，腦梗死占全部腦卒中的80%，所以控制腦梗死患者的危險(xiǎn)因素刻不容緩?！　⊙芯勘砻?，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因，而動(dòng)脈粥樣硬化的原因以高血壓、高血脂、高血糖、嗜煙酒、肥胖為主要因素，本文中有59例患者有高血壓，所占比例為66%，位居首位，高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)血栓形成。因此積極防治高血壓，對(duì)預(yù)防腦梗死的發(fā)生非常重要。另外高血脂是腦梗死的另一個(gè)原因，也不容忽視。血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，更易誘發(fā)腦血栓形成，所以積極有效的控制血脂水平非常重要。近年來(lái)糖尿病患者增多，由于糖尿病患者多合并糖、脂、蛋白質(zhì)多種代謝紊亂，而高血糖又可引起微血管彌漫或局限性基底膜增厚，進(jìn)而阻塞管腔，高血脂則加重大動(dòng)脈存在的硬化病變，使全身大、中、小血管均受累，導(dǎo)致小動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)障礙，管壁變性、壞死及纖溶系統(tǒng)功能障礙，最終導(dǎo)致多部位腦梗死。另外，糖尿病還可以引起血粘度的改變，使血中的有形成分增加，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，變形能力下降及血甘油三酯、低密度脂蛋白增高，使血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生率增加。除了以上三大原因以外，還值得人們注意的是嗜煙酒，男性居多。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并引起血脂HDL-C降低，膽固醇升高；血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素（PG12）水平降低，從而引起周?chē)苁湛s，管壁變厚，管腔狹窄和血流減慢；尼古丁又可使血小板聚集；煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，影響紅細(xì)胞的攜氧功能，造成組織缺氧，從而誘發(fā)血管痙攣；組織缺氧還可以造成代償性紅細(xì)胞增多，使血液粘滯度增高，以上原因均能加重腦血栓形。飲酒可致部分血脂指標(biāo)增加，血脂增高。肥胖也不可忽視，在本組中肥胖占23%，因?yàn)榉逝挚梢砸鹧蓙y，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化，還容易引起糖代謝失常，發(fā)生糖尿病，肥胖還可以引起冠心病、高血壓，這些都是腦梗死的危險(xiǎn)因素，所以加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，改變生活方式，合理飲食，控制體重就能夠降低這一危險(xiǎn)因素。

　　此外，家族史也是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，也因引起重視。

　　心臟病特別是風(fēng)濕性心臟病、房顫是另一組危險(xiǎn)因素，極易形成腦栓塞，所以認(rèn)真查體、詢(xún)問(wèn)病史、篩查心臟病，積極預(yù)防、治療心臟病，是這一危險(xiǎn)因素降低。

　　非動(dòng)脈粥樣硬化因素中，還有腦血管畸形、妊娠、腦動(dòng)脈炎引起的腦梗死。隨著腦血管造影技術(shù)的廣泛開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)煙霧病并發(fā)腦梗死的患者增加，本組中就有2例。另外妊娠引起的腦梗死1例。妊娠婦女在妊娠期，其機(jī)體凝血與抗凝及纖溶功能發(fā)生變化，這一生理變化雖對(duì)產(chǎn)后快速有效的止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但它也是導(dǎo)致妊娠期血栓形成的一個(gè)重要原因。本組中有腦動(dòng)脈炎3例，腦動(dòng)脈炎可以造成動(dòng)脈管層均受累，壞死、增生，致血管管腔狹窄，閉塞，血栓形成。另一個(gè)獨(dú)立的因素是高同型半胱氨酸血癥，它作為一種新的獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素在近十年受到人們關(guān)注，臨床上發(fā)現(xiàn)死于腦梗死與血同型半胱氨酸水平升高有關(guān)。樊東生[2]對(duì)148例腦梗死患者的觀察結(jié)果顯示，血同型半胱氨酸水平升高者約占39%，更證實(shí)了腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸血癥有關(guān)。

　　總結(jié)以上的論述，我們發(fā)現(xiàn)能引起腦梗死的危險(xiǎn)因素，尤其是位列前5位的，高血壓、高血脂、嗜煙酒、糖尿病、肥胖這些因素不是不可預(yù)防和控制的，但要引起人們足夠的重視，要有針對(duì)性的、積極的、嚴(yán)格的加以預(yù)防、控制、治療，如：每周堅(jiān)持3-4天有氧運(yùn)動(dòng)；低鹽低脂飲食；戒煙戒酒；有高血壓和糖尿病的患者要控制好血壓和血糖，還有就是要保持心理平衡，使這些危險(xiǎn)因素降到最低，才能減少發(fā)病率，從而減少致殘率，提高生活質(zhì)量。