討論關(guān)于鼻咽癌規(guī)范化治療（下）

1、腺樣增殖體2、鼻咽結(jié)核

3、纖維血管瘤

4、肉芽性病變

5、脊索癌

6、顱咽管癌

7、垂體腺瘤

8、淋巴結(jié)炎

9、惡性淋巴瘤

七、治療前檢查

鼻咽MRI或CT 

血清VCA-IgAnIII、IV期患者骨掃描

B超肝脾、腹部腫塊

胸部X線攝片或CT

血常規(guī)及肝腎功能

PET檢查

牙齒、營(yíng)養(yǎng)、說(shuō)話、吞咽、聽(tīng)力等檢查

多學(xué)科會(huì)診

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八、分期

2008年福州分期

UICC 第七版分期

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《實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)》P250，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社

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UICC 第七版分期

lT1:腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔，但不伴有咽旁間隙侵犯

lT2: 腫瘤侵犯咽旁間隙

lT3：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇

lT4: 腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、眼眶或顳下窩/咀嚼肌間隙

NX 局部淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)

N0 無(wú)局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

           N1 單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑< 6cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

            N2 雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑< 6cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位

            N3 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑＞6cm或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移

               N3 a直徑＞6cm

               N3 b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移

0 期TisN0M0

I 期T1N0M0

Ⅱ A期 T2aN0M0

Ⅱ B期 T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0-1M0

Ⅲ 期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3N0-2M0

Ⅳ A期 T4N0-2M0

Ⅳ B期 任何T N3 M0

Ⅳ C期 任何T，任何N，M1

鼻咽癌治療現(xiàn)狀

Ⅰ期 5年生存率：98%

Ⅱ期 5年生存率：85-90%

Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率：37-55%

九、治療原則

因?yàn)楸茄示o臨顱底，手術(shù)切除鼻咽癌困難，因此放療為最主要治療方法。

根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效并不優(yōu)于單純放療。

輔助性化療用于中晚期鼻咽癌，放、化結(jié)合提高了腫瘤控制率和無(wú)病生存率。

鼻咽癌的治療

放療：為主要治療手段

        常規(guī)外照射

        計(jì)劃性外照射野 腔內(nèi)治療

        立體定向放療

        3D-CRT/IMRT

放療 化療：

        誘導(dǎo)化療

        輔助化療

        同步放化療

手術(shù)治療：

        放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的手術(shù)切除

        放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營(yíng)救治療

        單個(gè)殘存：局部淋巴結(jié)切除術(shù)

        多個(gè)殘存：功能性頸清掃

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2013年指南更新

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