神經(jīng)外科小知識

神經(jīng)外科小知識

1、腦外傷發(fā)生腦梗塞的機理 （1）顱腦損傷后，當顱內(nèi)不同部位血腫形成或廣泛腦挫裂傷，腦組織移位，腦疝，使臨近血管移位、牽拉，造成血管內(nèi)膜受損腫脹或直接受壓而致狹窄或閉塞;（2）外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，導致腦血管痙攣，嚴重者可致血管閉塞;（3）合并有頸部損傷者可能傷及頸動脈和椎動脈使血管內(nèi)膜或斑塊剝離脫落，脫落組織隨血流進入顱內(nèi)，造成血管閉塞 ;（4）伴有軟組織嚴重損傷或長骨骨折者，脂肪滴通過大循環(huán)經(jīng)肺毛細血管進入腦血管，造成脂肪栓塞。（5）因脫水藥物使用過久，血液濃縮，導致腦血管血栓形成。

2、鉤回發(fā)作時表現(xiàn)嗅幻覺及夢樣狀態(tài)，病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如腐爛食品、尸體、燒焦物品、化學品的氣味，腦電 圖檢查可見顳葉局灶性異常波。

3、開放性顱腦損傷的處理原則：盡早徹底的請創(chuàng)，切除糜爛、壞死的腦組織，清除顱內(nèi)的異物和血腫，修復缺損的硬膜和頭皮缺口，變開放型為閉合性。清創(chuàng)盡量在24－72小時內(nèi)完成，如果有休克，必須先行糾正休克。手術前后需用大量抗生素控制感染。傷后3－6天者，傷口只作部分縫合或者開放傷口。傷后7天者，則應該開放創(chuàng)口，通暢引流，待感染控制后作進一步處理。

4、腦出血的手術指征： 手術的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán) 。由于各地對手術指征選擇的不同，因此所獲治療效果不相同，目前尚無法比較。根據(jù)我們的經(jīng)驗，綜合以下幾點考慮:（1）意識狀態(tài):據(jù)回顧性分析表明:無意識障礙者，無需手術;有明顯意識障礙但腦疝不明顯者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科;深昏迷、雙側瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。根據(jù)出血后意識狀態(tài)臨床分為五級，以便記錄比較。五級為:1級:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏癱及/或失語;2級:嗜睡或朦朧，伴不同程度偏癱及/或失語;3級:淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大;4級:昏迷