中國兒童百日咳的診斷和治療建議

百日咳是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，其特征性臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣"雞鳴"樣回聲，病程可遷延數(shù)月，常引起流行。近年來，兒童百日咳發(fā)病率逐年升高，并出現(xiàn)一些新的特征，百日咳已經(jīng)成為兒科臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的傳染性疾病。在我國，有關(guān)兒童百日咳的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的使用和療程、對(duì)癥處理等諸多問題亟待規(guī)范。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)百日咳，現(xiàn)就兒童百日咳的診斷及治療建議如下。

提示本建議涵蓋流行病學(xué)、病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療幾部分內(nèi)容，本文僅就臨床表現(xiàn)。

患者吸入含有百日咳鮑特菌的氣溶膠后，百日咳鮑特菌吸附到呼吸道纖毛上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行增殖，經(jīng)過一段時(shí)間的潛伏期后，進(jìn)入典型百日咳的3個(gè)臨床階段：卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。病程約6～12周，部分病例可以更長。潛伏期2～21 d，一般為7～14 d。

1卡他期：

持續(xù)1～2周。臨床癥狀比較輕，可表現(xiàn)為流涕、噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、咽喉微痛、輕微咳嗽，類似感冒癥狀，沒有特異性。該期細(xì)菌數(shù)達(dá)到高峰，可通過咳嗽或者噴嚏飛沫傳播，同時(shí)由于不能早期識(shí)別，導(dǎo)致該階段傳染性最強(qiáng)。

2痙咳期：

一般持續(xù)2～6周，亦可長達(dá)2個(gè)月以上?？人约又兀霈F(xiàn)明顯的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，特點(diǎn)為成串的、痙攣性咳嗽后，伴一次深長吸氣，此時(shí)因較大量空氣急促通過痙攣縮窄的聲門發(fā)出一種特殊的、高調(diào)雞鳴樣吸氣性回聲，之后又發(fā)生一次痙咳，反復(fù)多次，直至咳出較多黏稠痰液。痙咳時(shí)患兒常面紅唇紺，常見咳嗽后嘔吐或吃奶后嗆咳。在兩次發(fā)作間隔期，患兒多無明顯癥狀。隨著疾病的進(jìn)展，痙咳的頻率及嚴(yán)重程度逐漸增加，特別在夜間表現(xiàn)更為明顯。痙咳嚴(yán)重時(shí)已有切齒的小兒可見舌系帶潰瘍。小嬰兒比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見有呼吸暫停、肺炎、百日咳腦病等，還有可能出現(xiàn)結(jié)膜下出血、臍疝、氣胸等氣壓性損傷，往往表現(xiàn)重，病死率高。少部分患兒會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，特別是患有先天性心臟病的患兒，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致猝死。此期罕有發(fā)熱或僅有一過性低熱，若有明顯發(fā)熱常提示合并其他病原感染。

3恢復(fù)期：

一般持續(xù)2～3周?？人灶l率和嚴(yán)重程度逐漸減輕，咳嗽后嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反復(fù)再次出現(xiàn)痙咳，病情遷延可達(dá)數(shù)月之久。

整個(gè)發(fā)病過程中肺部體征較少有陽性發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型病例常常被忽視。百日咳鮑特菌感染后，3個(gè)月以下小嬰兒尤其是新生兒常不出現(xiàn)典型痙咳，多見咳數(shù)聲后即發(fā)生發(fā)紺、氣促、三凹征甚至窒息等。較大年齡兒童臨床表現(xiàn)也可以很輕或很不典型，特別在已經(jīng)接受百日咳疫苗免疫的人群，主要表現(xiàn)為無回聲、病程縮短的咳嗽，甚至一些具有較強(qiáng)免疫力的兒童和成人可呈無癥狀攜帶。