重視甲狀腺功能篩查，讓孩子贏在起跑線上

有一句話大家一定很熟悉“不輸在起跑線上”，對于孩子智力的關(guān)注已經(jīng)是每個家庭重視的問題，但是起跑線究竟在哪里呢？出生后？幼兒園時？上小學(xué)時？其實關(guān)注孩子的智力發(fā)育應(yīng)該在備孕期和早孕期就開始了，因為早孕期是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也開始于此。而孕期甲狀腺功能異常會在此時間段悄悄的影響胎兒的智力發(fā)育。所以孕早期重視甲狀腺功能的篩查非常重要。     下面轉(zhuǎn)發(fā)一篇西安市中心醫(yī)院魏子坤老師的科普文章，希望對我們準(zhǔn)媽媽朋友們有所幫助。

國內(nèi)外的臨床研究證明，孕婦如患有不同類型的甲減，會使孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，更重要的是，孕婦甲減會造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降10分。專家指出，育齡期女性如患有甲減，應(yīng)通過治療使甲狀腺功能達(dá)標(biāo)后再孕育下一代；對妊娠期甲減婦女應(yīng)盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療，干預(yù)期間需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，盡早達(dá)標(biāo)，以保證后代智力發(fā)育的正常。

1.什么是妊娠甲減？

妊娠甲減，指女性在妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足母子身體的需要。甲狀腺抗體陽性、FT4水平降低也算。

2.妊娠甲減有什么癥狀？

妊娠甲減的癥狀包括：精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。其中，輕度甲減僅有輕微的臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，易被忽視。目前我國不對妊娠婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，因此妊娠甲減的診斷率很低。

3.為什么妊娠甲減會導(dǎo)致胎兒智力水平下降？

胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。

如果在此時期準(zhǔn)媽媽患有甲減或亞臨床甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。

4.如何避免妊娠甲減對胎兒的危害？

早篩查：育齡期女性在懷孕前三個月或者在確定懷孕的同時到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)科室檢測甲狀腺功能。通常，醫(yī)生會抽取受檢者一定量的靜脈血進(jìn)行檢測，當(dāng)天或次日即可獲得檢測結(jié)果。

早治療：妊娠甲減的治療是簡單而有效的。即在整個懷孕和哺乳期補充足量的外源性甲狀腺素（比如口服左甲狀腺素鈉片），即可有效避免胎兒智力水平下降。缺碘引起者，補充足量的碘可達(dá)到同樣的效果。

5.目前，甲狀腺篩查還未被列入我國孕檢的常規(guī)檢查項目。孕期婦女如果想要進(jìn)行甲狀腺檢查，應(yīng)該去產(chǎn)科還是內(nèi)分泌科？

孕期婦女的甲狀腺篩查應(yīng)該首先向產(chǎn)科醫(yī)生說明情況，申請檢查。如果孕婦情況嚴(yán)重，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行會診和治療。如果有甲狀腺專科或者甲狀腺婦科則更好。

6.孕期甲狀腺檢查應(yīng)在第幾孕周？所有醫(yī)院都可以進(jìn)行甲狀腺檢查嗎？

整個孕期都可以檢查，最好在孕期婦女在12周之前進(jìn)行甲狀腺檢查。由于目前我國民眾對甲狀腺知識的普及率尚低，所以并非所有醫(yī)院都有意識地開展此項檢查。但一般醫(yī)院都有檢查的條件。

7.確診自己甲減后怎么辦？

在懷孕之前已確診甲減：最好先通過服藥將血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考慮懷孕。成功懷孕后，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個體化的劑量調(diào)整。通常來說，懷孕后對左甲狀腺素的需求量會比孕前增加30%～300%。

在懷孕之后才確診甲減：應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，并盡快將懷孕12周以內(nèi)的血清TSH控制在0.001---1.0mIU/L,以后控制在0.3---2.0之間。TSH達(dá)標(biāo)時間越早，妊娠甲減對胎兒腦發(fā)育的影響也將會越小。

8.妊娠亞臨床甲減的危害比甲減更大嗎？

妊娠亞臨床甲減的含義：A、TSH水平升高（>2.5），其它正常；B、單純的游離甲狀腺素（FT4）水平降低，也叫低甲狀腺素血癥；C、甲狀腺抗體（TgAb、TPOAb）陽性。這三項可以單獨存在，也可以同時存在，也可發(fā)生不同的組合，反正只要有一項就是該病了，必須治療。

及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠亞臨床甲狀腺功能減退癥，不但可以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、停胎、死胎、出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，還可避免胎兒畸形的發(fā)生！而且能夠提高后代智力和運動評分各10分?。?！也就是說，后代智商提高10分，運動評分提高10分，否則當(dāng)然是降低10分噢！

妊娠甲減與妊娠亞臨床甲減沒有本質(zhì)區(qū)別，后者是前者的早期階段，前者病情更重一些。但是后者更多見，一般為前者的5--10倍。治療上前者用藥量稍大一點兒，后者也可能與前者的用藥量相比，一般稍小一些。

【溫馨提示】

另外在這里我還想強調(diào)一點，我院早已開展新生兒篩查，包括新生兒的苯丙酮尿癥，新生兒甲狀腺功能和聽力篩查。這些檢查對新生兒非常重要，篩查的準(zhǔn)確率不是100%，并且有一定的漏診率和過度診斷率，但篩查畢竟可以發(fā)現(xiàn)一些問題，讓我們能夠進(jìn)一步去確診。而這些疾病一旦被發(fā)現(xiàn)，在新生兒早期給予治療和干預(yù)，對于新生兒的生長發(fā)育極為重要。比如說新生兒甲減，一旦發(fā)現(xiàn)，及時給孩子補充甲狀腺激素，那么這個孩子就可以像正常孩子一樣生長發(fā)育，否則就有可能成為“呆小癥”。而等到那個時間再發(fā)現(xiàn)，治療就無法彌補了。

在我每天的工作中，發(fā)現(xiàn)大部分家庭都能接受篩查，但仍有一些家庭可能對此不理解，拒絕進(jìn)行新生兒篩查，所以，借此機會，在這里我向準(zhǔn)媽媽朋友們推薦并強調(diào)新生兒篩查的重要性，為了自己的孩子，這點投入是非常值得的。

轉(zhuǎn)載科普，希望對各位準(zhǔn)媽媽有所幫助!