心律失常的處理原則

一心律失常的處理原則1. 首先糾正誘發(fā)因素，如缺血、電解質(zhì)紊亂，若為藥物所致，應(yīng)減量或停用。2. 治療原發(fā)病。3. 終止心律失常。二室性早搏（一）功能性室性早搏1. 治療適應(yīng)證（1）在反復(fù)告知患者早搏的良性預(yù)後和安慰治療後，癥狀仍然明顯者可考慮藥物治療。（2）檢查發(fā)現(xiàn)左室心臟收縮功能下降或左室擴大的患者，頻發(fā)的無癥狀室性早搏可能也需要治療。（3）24小時內(nèi)發(fā)作超過1萬次的室性早搏患者，隨訪時需重復(fù)監(jiān)測超聲心動圖。2. 治療（1）對安慰治療無效且癥狀嚴重者，可給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但這些藥物本身也可能引起明顯癥狀。（2）導(dǎo)管消融僅用於癥狀明顯、發(fā)作頻繁的患者（通常早搏佔總心率20%以上），成功率達74%~100%。（二）結(jié)構(gòu)性心臟病室性早搏1. 對於EF<35%的充血性心力衰竭患者，室性早搏的數(shù)量並不能預(yù)測猝死的危險性。2. 合併左室功能受損的室性早搏患者，即使存在明顯的瘢痕組織，消除高負荷的室性早搏（>10%）可明顯改善左室功能。3. 頻發(fā)的室性早搏干擾心臟再同步治療時，需給予藥物或?qū)Ч芟谥委?。（三）室性早搏與心肌病絕大多數(shù)頻發(fā)室性早搏不會進展為心肌病，室性早搏可能是潛在心肌病的一種臨床結(jié)果，導(dǎo)致左心室功能受損的24小時內(nèi)室性早搏負荷通常在總心搏的15%~25%以上。