宮頸錐切后邊緣陽(yáng)性怎么辦？

宮頸癌是全世界女性的第二大常見(jiàn)惡性腫瘤。近年來(lái)，宮頸癌的總發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但發(fā)病的年齡層次卻漸漸向年輕女性轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)全球發(fā)病年輕化趨勢(shì)。人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）、癌癥之間的因果關(guān)系已被確立，同時(shí)這種關(guān)系也在免疫系統(tǒng)低下的 HPV 感染女性中也得到證實(shí)。

隨著宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)病率的增加，患者需要一種創(chuàng)傷小的治療方式，特別是在育齡女性中。此時(shí)，宮頸錐切術(shù)常被使用。宮頸錐切術(shù)是錐形切除部分宮頸組織，除治療外還是宮頸活檢的一種廣泛形式。

其適應(yīng)證包括：

（1）組織學(xué)活檢提示高危病變；

（2）陰道鏡檢查不滿意而細(xì)胞學(xué)提示浸潤(rùn)前宮頸病變；

（3）懷疑微小浸潤(rùn)癌/浸潤(rùn)癌或累及腺體；

（4）細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查存在顯著差異。充分評(píng)估的廣泛宮頸錐切術(shù)足以治療高等級(jí)的病灶。

宮頸錐切術(shù)的方法包括冷刀錐切、激光切除、宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP）。事實(shí)上，各種方法治療后均可能發(fā)現(xiàn)殘余病變。有研究發(fā)現(xiàn)，錐切后殘余病變與宮頸切緣狀態(tài)顯著相關(guān)， 63% 以上的切緣陽(yáng)性病例可發(fā)現(xiàn)殘余病變。

已有研究證明，LEEP 術(shù)與冷刀錐切的治療效果相似；然而，LEEP 更快，更便宜，并發(fā)癥更少。因此，相對(duì)于其他方法而言，LEEP 術(shù)是一種最常用治療宮頸上皮內(nèi)病變的方法，然而，宮頸切緣在大約 40% 的 LEEP 標(biāo)本中是陽(yáng)性的，患者必須在陰道鏡隨訪或重復(fù)宮頸錐切術(shù)中做出選擇。

最近。巴西 Santa Casa de Misericordia Hospital 的 Chambo Filho A 等對(duì) 44 例由于 LEEP 標(biāo)本宮頸切緣陽(yáng)性而進(jìn)行重復(fù)宮頸錐切術(shù)或行全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，并將研究成果發(fā)表在 J Clin Med Res 雜志上。

在 LEEP 錐切標(biāo)本切緣陽(yáng)性而接受重復(fù)錐切術(shù)的病人中，研究人員對(duì)宮頸殘存病灶及其與宮頸癌危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性進(jìn)行了評(píng)估，并將重復(fù)錐切術(shù)作為首選的治療方法。殘存病灶存在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、深度、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）1、CIN 2 或 CIN 3/原位癌累及腺體和組織病理學(xué)結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn)，23/44 例（52.3%）患者中發(fā)現(xiàn)殘存病灶 ，其中 3 例為浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。在 23 例患者中，有 6（26.1%）例患者行全子宮切除術(shù)，其中 1 例為中分化鱗狀細(xì)胞癌。有兩位患者的 LEEP 標(biāo)本病理結(jié)果提示 CIN 3/原位癌，在重復(fù)錐切術(shù)后被確診為浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。殘存病灶與被評(píng)估的危險(xiǎn)因素并無(wú)顯著相關(guān)。

綜上所述，在 LEEP 標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)宮頸切緣陽(yáng)性時(shí)，常常同時(shí)發(fā)現(xiàn)殘存病灶。由于殘存病灶的存在及它在宮頸管中的進(jìn)展很難篩選和控制，不能常規(guī)進(jìn)行陰道鏡隨訪的患者選擇重復(fù)錐切可達(dá)到更好的治療效果。對(duì)于此類患者，重復(fù)宮頸錐切術(shù)是可行且合理的。