呼吸系統(tǒng)疾病診斷鑒別概覽

上感

1. 過敏性鼻炎：

起病急驟，常表現(xiàn)為鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。查體可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，皮膚針刺過敏試驗(yàn)可明確過敏原。

2. 流行性感冒：

起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞涂片，免疫熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷。

3. 急性氣管、支氣管炎：

表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細(xì)胞可升高，X線胸片常可見肺紋理增強(qiáng)。

4. 急性上呼吸道感染：

鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體征。胸部X線正常。

肺炎

1. 肺結(jié)核：

多有全身中毒癥狀如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸，女性患者可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)傳播。痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。一般抗菌治療無效。

2. 肺癌：

多無急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。

若經(jīng)過抗菌藥物治療后肺部炎癥不消散，或暫時(shí)消散后于同一部位再出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪，對(duì)有吸煙史及年齡較大的患者，必要時(shí)進(jìn)一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查。

3. 急性肺膿腫：

早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似，但隨病程進(jìn)展，咳出大量濃臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及氣液平，易與肺炎鑒別。

4. 肺血栓栓塞癥：

多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。

X線胸片示區(qū)域性肺血管紋理減少，有時(shí)可見尖端指向肺門的楔形陰影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ姷脱跹Y及低碳酸血癥。

D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助鑒別。

支氣管擴(kuò)張

1. 慢性支氣管炎：

多發(fā)生在中年以上的患者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色黏液痰，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰，但無反復(fù)咯血史。聽診雙肺可聞及散在干濕羅音。

2. 肺膿腫：

起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，內(nèi)有空腔液平。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥完全吸收消退。若為慢性肺膿腫則以往多有急性肺膿腫的病史。

3. 肺結(jié)核：

常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，干濕羅音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。

4. 先天性肺囊腫：

X先檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤(rùn)。胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

5. 彌漫性泛細(xì)支氣管炎：

有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難，常伴有慢性鼻竇炎，胸片和胸部CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。

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