治療腹主動脈瘤，排除人體的定時炸彈

1955年4月18日凌晨1時15分，愛因斯坦在普林斯頓大學(xué)醫(yī)院撒手人寰，享年76歲。偉大的物理學(xué)家愛因斯坦死于“腹主動脈瘤破裂”。

什么是腹主動脈瘤？

       也許大家對腹主動脈瘤還比較陌生，但實際上這種病并不少見。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是人體的腹主動脈由于某些原因而擴張并膨脹達到一定程度所引起的一種疾病。動脈瘤和我們通常理解的腫瘤不一樣。一般人理解的腫瘤就是體內(nèi)長了一塊東西，而且會越長越大。長到一定程度的時候，腫瘤還可以侵犯到周圍的器官或者轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的器官。而腹主動脈瘤則不同，它是腹主動脈出現(xiàn)了擴大，就像吹氣球一樣。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險。如果腹主動脈突然增大并擴張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。而腹主動脈是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤機率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。

多大的動脈瘤會有危險？

到底多大可稱之為動脈瘤，而瘤體具體到多大會有危險呢？一般來說，腹主動脈瘤的管徑要比周圍正常的血管大一倍。正常的腹主動脈血管大概有1.5cm到5cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動脈瘤了。如果繼續(xù)擴大，接近4、5cm以上，那么危險性就很大了。目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動脈瘤接近5cm，或者說動脈瘤不到5cm，但擴大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險了。因此如果動脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時求醫(yī)。另外，女性患者即使動脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。

腹主動脈瘤有什么癥狀？

 腹主動脈瘤早期，或者在沒有達到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂的危險性相對小，病人沒有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會摸到腹部有一個跳動的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因為瘤體并沒有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動脈瘤增大就會出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時，往往預(yù)示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時就為時已晚了。有時候病人會感覺到絲絲隱痛，這是因為包塊大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會有疼痛的感覺。

另外一個癥狀就是動脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動時就會產(chǎn)生渦流，這個渦流會造成動脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因為下肢缺血才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。所以多數(shù)動脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動脈瘤是在正常體檢過程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動脈鼓了一個大包。

腹主動脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？

一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時保守治療。保守治療就是控制動脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動脈瘤的進展速度以及大小變化情況。當(dāng)動脈瘤已經(jīng)達到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因為這個時候，動脈瘤破裂的幾率比較大，危險性很高。

外科干預(yù)的手段又有哪些呢？

目前針對動脈瘤的外科治療手段主要有兩個：

一個就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。就是切掉動脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動脈瘤破裂的危險。雖然這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，如果病人一般的情況比較好，對手術(shù)的耐受度比較高，采取這種方法是一個很好的治療手段。

       另一種外科的治療手段就是近十幾年來發(fā)展比較迅速的支架技術(shù)，通過在主動脈腔內(nèi)放置一個帶膜的大支架，來進行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個支架放在血管里邊，使得血液通過這個支架內(nèi)流動，而不對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動脈瘤破裂的危險。這個技術(shù)是一項比較新的技術(shù)，而且創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側(cè)大腿根各切一個四、五厘米長的小切口，就能夠解決。這個手術(shù)需要在一個大型的造影機器下完成。這就叫腔內(nèi)隔絕術(shù)，也叫腔內(nèi)支架植入。 清華長庚醫(yī)院血管外科采取最新的穿刺技術(shù)治療腹主動脈瘤，有些患者不需要切口，單純通過穿刺就可以完成手術(shù)，恢復(fù)順利當(dāng)日就能下地活動，真正達到了微創(chuàng)的治療效果。