聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)――從恐怖可怕到輕松安全

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)——從恐怖可怕到輕松安全 漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科~王荊夫 11-16 10:09 聽(tīng)神經(jīng)瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，屬于良性腫瘤，全切除后不會(huì)復(fù)發(fā)。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的治愈率、病殘率和傷亡率都得到了極為顯著的改善，但是一百多年前，卻是極為恐怖的結(jié)果。 1905年Krause進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)，能用的工具只有手指頭，插入腦組織中，將腫瘤剔除掉。小腦前下動(dòng)脈不可避免的會(huì)遭受?chē)?yán)重?fù)p傷，因而死亡率高達(dá)88%。到1917年，Cushing采用了囊內(nèi)切除腫瘤的方法，將手術(shù)死亡率降到了13%，但因?yàn)橹皇遣糠智谐[瘤，5-10年內(nèi)40%的病人因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)而死亡。同樣是1917年，Cushing的學(xué)生Dandy改進(jìn)了手術(shù)方法，做到了腫瘤全切。具體的方法就是：先在囊內(nèi)切除瘤組織的大部分，然后再仔細(xì)分離腫瘤包膜并切除之。而且Dandy首次提出了要切除內(nèi)聽(tīng)道后壁，完成內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤切除。Dandy于1941年報(bào)告了46例，死亡率僅為11%，但是95%罹患有面癱后遺癥。同期，許多醫(yī)生都在嘗試著如何更好的治療聽(tīng)神經(jīng)瘤。1949年，Horrax和Poppen報(bào)告了60例，5年死亡率為18%，有65%的患者術(shù)后恢復(fù)了工作。隨著醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，還是在1949年，Atkinson提出了小腦前下動(dòng)脈在該部位手術(shù)的重要性（讀者可以回頭看看開(kāi)頭，Krause正是因?yàn)椴恢匾曔@個(gè)血管，才會(huì)造成高達(dá)88%的手術(shù)死亡率）——小腦前下動(dòng)脈損傷后所引起的腦干缺血壞死是死亡率高發(fā)的原因——這一論點(diǎn)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)療效的提高，起到了至關(guān)重要的作用。 隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生們的注意力逐漸從手術(shù)死亡率轉(zhuǎn)向到神經(jīng)功能的保護(hù)，其中特別是面神經(jīng)（甚或是聽(tīng)神經(jīng)）的功能保留。對(duì)于神經(jīng)功能保護(hù)而言，最大的攔路虎是腫瘤體積。1967年，Olivecrona報(bào)告了415例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，面神經(jīng)在29%的小腫瘤病例得以保留，在大腫瘤病例中得以保留的僅為7%。1970年，Pool所報(bào)告的結(jié)果顯示，在小腫瘤病例中，80%得以保留面神經(jīng)功能，而對(duì)于巨大腫瘤，保留面神經(jīng)的概率僅為7%。 自從神經(jīng)外科應(yīng)用手術(shù)顯微鏡和顯微外科技術(shù)以來(lái)，面神經(jīng)的保留率大幅提高。最突出貢獻(xiàn)者首推Yasargil，其在1977年報(bào)告的171例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中，腫瘤直徑大于5cm的，面神經(jīng)保留率為79%；對(duì)于小型腫瘤，除了面神經(jīng)，還能保留聽(tīng)力，這是一個(gè)鼓舞人心的勝利。近年來(lái)，我國(guó)在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的治療效果上取得了很大進(jìn)步，腫瘤全切率可達(dá)到84.6%，更重要的是面神經(jīng)的解剖保留率達(dá)到94.2%, 而面神經(jīng)的功能保留率高達(dá)70.2%。這主要得益于顯微技術(shù)的不斷提高, 特別是處理內(nèi)聽(tīng)道方法的改進(jìn)，筆者前上個(gè)月做的一個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)前與術(shù)后復(fù)查的核磁共振片的對(duì)比，病人除了術(shù)前的走路不穩(wěn)的小腦受壓癥狀完全消失之外，面神經(jīng)解剖功能全保留，沒(méi)有出現(xiàn)口角歪斜與閉目不能聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后的常見(jiàn)后遺癥，保證了病人術(shù)后的生活質(zhì)量和面容的美觀聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)——從恐怖可怕到輕松安全

漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科~王荊夫主任醫(yī)師

聽(tīng)神經(jīng)瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，屬于良性腫瘤，全切除后不會(huì)復(fù)發(fā)。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的治愈率、病殘率和傷亡率都得到了極為顯著的改善，但是一百多年前，卻是極為恐怖的結(jié)果。

1905年Krause進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)，能用的工具只有手指頭，插入腦組織中，將腫瘤剔除掉。小腦前下動(dòng)脈不可避免的會(huì)遭受?chē)?yán)重?fù)p傷，因而死亡率高達(dá)88%。到1917年，Cushing采用了囊內(nèi)切除腫瘤的方法，將手術(shù)死亡率降到了13%，但因?yàn)橹皇遣糠智谐[瘤，5-10年內(nèi)40%的病人因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)而死亡。同樣是1917年，Cushing的學(xué)生Dandy改進(jìn)了手術(shù)方法，做到了腫瘤全切。具體的方法就是：先在囊內(nèi)切除瘤組織的大部分，然后再仔細(xì)分離腫瘤包膜并切除之。而且Dandy首次提出了要切除內(nèi)聽(tīng)道后壁，完成內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的腫瘤切除。Dandy于1941年報(bào)告了46例，死亡率僅為11%，但是95%罹患有面癱后遺癥。同期，許多醫(yī)生都在嘗試著如何更好的治療聽(tīng)神經(jīng)瘤。1949年，Horrax和Poppen報(bào)告了60例，5年死亡率為18%，有65%的患者術(shù)后恢復(fù)了工作。隨著醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，還是在1949年，Atkinson提出了小腦前下動(dòng)脈在該部位手術(shù)的重要性（讀者可以回頭看看開(kāi)頭，Krause正是因?yàn)椴恢匾曔@個(gè)血管，才會(huì)造成高達(dá)88%的手術(shù)死亡率）——小腦前下動(dòng)脈損傷后所引起的腦干缺血壞死是死亡率高發(fā)的原因——這一論點(diǎn)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)療效的提高，起到了至關(guān)重要的作用。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生們的注意力逐漸從手術(shù)死亡率轉(zhuǎn)向到神經(jīng)功能的保護(hù)，其中特別是面神經(jīng)（甚或是聽(tīng)神經(jīng)）的功能保留。對(duì)于神經(jīng)功能保護(hù)而言，最大的攔路虎是腫瘤體積。1967年，Olivecrona報(bào)告了415例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，面神經(jīng)在29%的小腫瘤病例得以保留，在大腫瘤病例中得以保留的僅為7%。1970年，Pool所報(bào)告的結(jié)果顯示，在小腫瘤病例中，80%得以保留面神經(jīng)功能，而對(duì)于巨大腫瘤，保留面神經(jīng)的概率僅為7%。

自從神經(jīng)外科應(yīng)用手術(shù)顯微鏡和顯微外科技術(shù)以來(lái)，面神經(jīng)的保留率大幅提高。最突出貢獻(xiàn)者首推Yasargil，其在1977年報(bào)告的171例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中，腫瘤直徑大于5cm的，面神經(jīng)保留率為79%；對(duì)于小型腫瘤，除了面神經(jīng)，還能保留聽(tīng)力，這是一個(gè)鼓舞人心的勝利。近年來(lái)，我國(guó)在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的治療效果上取得了很大進(jìn)步，腫瘤全切率可達(dá)到84.6%，更重要的是面神經(jīng)的解剖保留率達(dá)到94.2%, 而面神經(jīng)的功能保留率高達(dá)70.2%。這主要得益于顯微技術(shù)的不斷提高, 特別是處理內(nèi)聽(tīng)道方法的改進(jìn)，王荊夫主任醫(yī)師上個(gè)月做的一個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)前與術(shù)后復(fù)查的核磁共振片的對(duì)比

，病人除了術(shù)前的走路不穩(wěn)的小腦受壓癥狀完全消失之外，面神經(jīng)解剖功能全保留，沒(méi)有出現(xiàn)口角歪斜與閉目不能聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后的常見(jiàn)后遺癥，保證了病人術(shù)后的生活質(zhì)量和面容的美觀。

漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科王荊夫主任醫(yī)師門(mén)診時(shí)間：每周一上午，每周三下午。