子宮異常出血

異常情況

　　總量的增加稱(chēng)之為月經(jīng)過(guò)多（hypermenoeehea,menorrhagia).

　　月經(jīng)次數(shù)過(guò)多（polymenorrhea),它的定義為月經(jīng)周期間隔太短（小于21天）。

　　月經(jīng)次數(shù)過(guò)少（oligomeoeehea），是指月經(jīng)周期間隔太長(zhǎng)為特徵。

　　月經(jīng)過(guò)少（Hypomeorrhea）是指流出的經(jīng)血量有明顯的減少。

　　子宮不定期出血（metrorrhagia）是指任何月經(jīng)之間的出血或點(diǎn)狀出血。

　　停經(jīng)后出血（postmeopausalbleeding）是指停經(jīng)超過(guò)一年之后　，所發(fā)生的子宮出血，是不正常的現(xiàn)象，需要馬上診斷處理。

正常周期

　　正常的月經(jīng)（normalmenstruation），正常月經(jīng)的周期是一系列復(fù)雜的荷爾蒙正調(diào)解著下視丘，腦下垂體，卵巢和子宮的功能。

　　卵巢濾泡的成熟和排卵時(shí)，所造成的荷爾蒙環(huán)境，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一系列的變化，以利受精卵的著床之用。正常月經(jīng)出血的發(fā)生就是因?yàn)闆](méi)有受精卵在子宮內(nèi)膜的著床之故。月經(jīng)的流血表示增厚的子宮內(nèi)膜脫落，也是因?yàn)闆](méi)有懷孕時(shí)，荷爾蒙變化的結(jié)果。

　　規(guī)則的月經(jīng)周期，其正常的間隔為21～35天，正常經(jīng)血的流量則持續(xù)2～7天，實(shí)際的月經(jīng)損失總量為20～50ml。

　　月經(jīng)的周期性與卵子成熟，排出，受孕與否有關(guān)，其實(shí)就是一個(gè)生殖周期，而依照卵子的生長(zhǎng)過(guò)程一般將月經(jīng)分為行經(jīng)期（即月經(jīng)出血），濾泡期（10-12天），排卵期（1-2天），黃體期（14天左右），這就是一整個(gè)月經(jīng)周期，周而復(fù)始，只有在接近排卵時(shí)機(jī)排卵當(dāng)日才有可能受孕，在其他的時(shí)間，因無(wú)卵子存在，即使有性行為，沒(méi)做避孕措施亦不會(huì)懷孕。

原因

　　生殖道有異常出血，是任何年齡的婦女，求診于婦科醫(yī)師時(shí)，最常見(jiàn)的抱怨。然而在適當(dāng)?shù)脑u(píng)估之后，僅有1/4的婦女，其異常出血的病因，乃是有解剖上或器官上的病灶。其余3/4的婦女，則可歸類(lèi)為功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)為DUB。這表示在下丘腦--腦下垂體--卵巢軸的控制之下的正常月經(jīng)周期，其荷爾蒙的平衡有不穩(wěn)定的情形。

　　異常子宮出血的病人，一定要看醫(yī)生診斷，一個(gè)臨床醫(yī)師，也必須對(duì)異常出血的原因做徹底的檢查。

　　由于器質(zhì)性原因的子宮異常出血約占25%的病人，其余則由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常（功能失調(diào)性子宮出血）.年齡是最重要的因素；器質(zhì)性疾病，包括婦科腫瘤，則隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多.功能失調(diào)性子宮出血是子宮異常出血最常見(jiàn)的原因。

　　新生女?huà)肟捎袔滋焐倭恳?jiàn)紅，這是因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)時(shí)，其子宮內(nèi)膜被胎盤(pán)雌激素刺激所致.在兒童期任何其他生殖道的出血是很少的，并應(yīng)尋找原因.最常見(jiàn)的原因是外陰與陰道的意外創(chuàng)傷.陰道炎（往往由于異物），尿道口脫垂及婦科腫瘤也可引起出血，卵巢腫瘤一般不會(huì)引起出血，除非有內(nèi)分泌活性。兒童期出血必須考慮到早熟，并往往能由于第二性征的發(fā)育而識(shí)別。許多病例的出血原因不明，但可能由于服藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損，甲狀腺功能低下或腎上腺、或卵巢腫瘤。

　　80%的陰道與子宮頸的陰道腺病和透明細(xì)胞腺癌表現(xiàn)的癥狀是出血與陰道排出物增多。這些病損與胎兒在子宮內(nèi)時(shí)與母親用過(guò)己烯雌酚有關(guān)，并可通過(guò)細(xì)胞涂片及用陰道鏡直接在可疑區(qū)域作活檢而診斷.除非有惡變存在，大多數(shù)病損不需治療，但應(yīng)定期檢查。

　　生殖年齡　在生殖年歲里，伴有凝血異常的原發(fā)性或繼發(fā)性血液疾病，可引起異常出血.青少年與婦女疑有凝血疾病者應(yīng)作血液學(xué)檢查.例如，功能失調(diào)性子宮出血在婦女的von Willebrand病中是最常見(jiàn)的癥狀.

　　生殖年齡婦女中異常出血最常見(jiàn)的器質(zhì)性原因是妊娠合并癥.幾乎半數(shù)出血的婦女合并有妊娠癥狀或已確認(rèn)為早孕者，她們將自發(fā)地流產(chǎn)出胎兒.重要的鑒別診斷包括宮外孕（參見(jiàn)第252節(jié)）與妊娠性滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾?。▍⒁?jiàn)第241節(jié)）.妊娠產(chǎn)物潴留的感染與子宮內(nèi)膜炎常常在分娩后或流產(chǎn)后短期內(nèi)出血，但有時(shí)≥2周后.