知悉腸息肉

腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細(xì)長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。

腸息肉的形成主要有以下幾點(diǎn)原因：

※感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)；

※年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高；

※胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；

※生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系；

※遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等。

高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時(shí)間越長，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。

息肉會(huì)發(fā)生癌變？

首先，我們必須明確一個(gè)前提，并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)生癌變。一般而言，我們會(huì)將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。

非腫瘤性的息肉一般就不會(huì)發(fā)生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。

腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

息肉惡變成為癌需要多久？

從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5～10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認(rèn)為，這個(gè)時(shí)間約為10年。但據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報(bào)道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5～10年。另外腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。從腺瘤向癌轉(zhuǎn)變的具體機(jī)制尚不清, 但從分子生物學(xué)角度看，大腸粘膜細(xì)胞中癌基因（如APC基因、K-ras基因等）與抑癌基因多種突變的累積形成了病理改變的生物學(xué)基礎(chǔ)。

還有些特殊類型的腺瘤性息肉：扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉。

扁平息肉 指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超過周圍正常黏膜的兩倍。據(jù)研究報(bào)道，扁平腺瘤伴有重度異型增生的比例超過一般的隆起性息肉。故一般認(rèn)為，扁平腺瘤是易癌變的腺瘤類型。p53和p21在扁平腺瘤中的異常表達(dá)情況，提示大腸小扁平腺瘤的生物學(xué)行為與大腸息肉樣腺瘤有較大區(qū)別。大腸息肉樣腺瘤體積越大，其惡性趨勢越明顯。但扁平腺瘤有可能在早期即可惡變成為平坦型早期大腸癌。

結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉（LST） 指源于結(jié)腸黏膜的一類平坦隆起型病變，極少侵犯腸壁深層，而主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散, 亦稱匍行性腫瘤和癌前病變。生長初期因其與周圍黏膜無明顯差別，黏膜表面只可見稍充血、粗糙或小顆粒狀隆起，故內(nèi)鏡下常易漏診。但用靛胭脂或美藍(lán)黏膜染色后可有助提高診斷率。有動(dòng)態(tài)研究表明，其良性病變可在3年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期大腸癌，故早期診斷并治療LST可降低大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床工作中，一般會(huì)根據(jù)腸道息肉的大小、多少、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案：

※小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。

※直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。

※病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ?、未侵犯小血管和淋巴、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。

※炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。

腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對于腸鏡報(bào)告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。對于反反復(fù)復(fù)的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時(shí)不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。