梨狀肌綜合征診斷和治療

梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥，是一種典型的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。

周圍神經(jīng)卡壓綜合征： 周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過(guò)某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過(guò)筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過(guò)該處的神經(jīng)被擠壓。長(zhǎng)此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象并不少見(jiàn),臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。

梨狀肌是臀部的深部肌肉，其形狀像梨，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展外旋動(dòng)作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。 

病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷 

梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。

其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。 

此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，也有可能波及梨狀肌，影響通過(guò)梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀。 

疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。

患者可感覺(jué)疼痛位置較深，放散時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。

疼痛嚴(yán)重的可訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因?yàn)槟茉黾痈箟憾够紓?cè)肢體的竄痛感加重。

檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無(wú)力。

被動(dòng)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋時(shí) 疼痛加重。

梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) ：

患者俯臥位。操作者立于患側(cè)，一手固定股部下方，另一手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90?，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失表現(xiàn)為梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

直腿抬高和直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)?zāi)芘袛喑鍪亲甸g盤突出或梨狀肌卡壓而引起的臀部和小腿麻木。

治療方式：

對(duì)梨狀肌進(jìn)行壓揉：

對(duì)梨狀肌進(jìn)行起止點(diǎn)壓揉，并且也可以在對(duì)梨狀肌拉伸的狀態(tài)下壓揉。

拉伸梨狀?。?br/>
病人仰臥，治療側(cè)的髖部和膝部屈曲，治療師一手抓住膝蓋，并盡可能的屈曲髖關(guān)節(jié)，并外旋

45到60度，用前臂貼著小腿并將小腿擺在內(nèi)收位置，稍微下壓以防止髖部抬起；另一手放在肌肉終點(diǎn)處往肌腹方向來(lái)拉伸梨狀肌。

注：梨狀肌雖有外旋功能，但是在拉伸中并沒(méi)有將髖部?jī)?nèi)旋，其主要原因是梨狀肌在髖部屈曲超過(guò)90度時(shí)變成內(nèi)旋?。ǜ鶕?jù)梨狀肌起止點(diǎn)進(jìn)行分析）

對(duì)和梨狀肌有相關(guān)聯(lián)系的肌肉進(jìn)行篩查：

臀部肌肉、髖部其他深層短外旋肌群、腰方肌與梨狀肌都有密切的聯(lián)系，因此需要對(duì)其進(jìn)行篩查。

已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。手術(shù)效果與病程長(zhǎng)短關(guān)系很大。