肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷與治療

局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodular hyperplasia，F(xiàn)NH） FNH是僅次于肝血管瘤的發(fā)病率第二高的肝臟實質(zhì)性良性腫瘤，其好發(fā)于育齡期婦女，人群中的發(fā)病率約為0.9%，男女性發(fā)病率之比為1:8~10。其病因不明，大多數(shù)認(rèn)為與先天性血管畸形所引起的肝細(xì)胞增生反應(yīng)有關(guān)，亦有FNH發(fā)生于化療、放療和造血干細(xì)胞移植之后的報道。FNH常為單發(fā)的無包膜的實質(zhì)性病灶；約有20%~30%的病人出現(xiàn)2~5個病灶，但很少有患者多于5個病灶。在大體病理學(xué)上，常有特征性的中央纖維瘢痕放射狀深入肝實質(zhì)中，典型的組織學(xué)表現(xiàn)為正常肝細(xì)胞不規(guī)則排列成結(jié)節(jié)狀，纖維結(jié)締組織和小血管形成，在分隔中可見發(fā)育不良的大血管、導(dǎo)管增生和炎性細(xì)胞。

大多數(shù)FNH無臨床癥狀，多在行超聲檢查時意外發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因腫塊巨大引起腹部癥狀。行超聲檢查時，大部分FNH與正常肝組織相比呈等回聲，少數(shù)呈稍低或稍高回聲。彩色多普勒超聲顯示90%以上的FNH內(nèi)部血流豐富，50%~70%病灶中央出現(xiàn)“星狀彩色血流”，病灶周圍常可顯示粗大的供血動脈；在行超聲造影時，約60%的病例在動脈期顯示“放射狀”或“星芒狀”內(nèi)部血管，造影劑從中央供血動脈向周圍離心性填充。在門脈期呈高回聲或等回聲。中央瘢痕在動脈期和門脈期均為低回聲。CT平掃為低密度團塊，增強CT中病灶在動脈期快速增強，門脈期病灶強化開始減退，延遲期與正常肝組織相比呈等密度。MRI是檢查FNH的有效方法，T1加權(quán)為等信號或輕度低信號，T2加權(quán)為等信號或輕度高信號。MRI檢查FNH的敏感性為70%，特異性為90%。對于部分直徑小于3cm的FNH病灶，影像學(xué)檢查常常比較困難，在B超或CT引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢可助于診斷。

研究表明，F(xiàn)NH并不惡變，絕大多數(shù)病灶在長時間的隨訪過程中并不進展，甚至少數(shù)病灶會自然消失，因此對于已經(jīng)確診且無癥狀的病灶，無需治療，診斷不明確和出現(xiàn)癥狀是FNH的手術(shù)適應(yīng)證。因FNH周圍常被大血管包繞，術(shù)中應(yīng)妥善處理