了解結(jié)腸息肉

近年來(lái)，由于人們飲食習(xí)慣等生活方式的改變，大腸癌發(fā)病率逐年增高，其發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，80%以上的大腸癌與腸息肉有直接關(guān)聯(lián)。盡管腸息肉是一種良性疾病，但已被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變。

大腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變，可以單發(fā)，也可多發(fā)。大多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。大腸息肉是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，而且也具有一定的惡變傾向，惡變率大概是為10%。

大腸息肉只是一個(gè)統(tǒng)稱，主要分為腫瘤性和非腫瘤性兩種。非腫瘤性息肉中有錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉等。腫瘤性息肉即腺瘤。腺瘤根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)可分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。臨床中最常見(jiàn)的為腺瘤，其次是增生性息肉。腺瘤性息肉經(jīng)多年演變，其中一部分會(huì)癌變。

臨床表現(xiàn)方面

較小的息肉一般無(wú)癥狀，待發(fā)展致較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣和性狀改變、大便潛血、鮮血便等癥狀。幼年性息肉往往自然脫落并出現(xiàn)便血，較大的息肉可引起腸重疊或在肛門外露出。對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)腸息肉最直接的方法是觀察糞便情況。腸息肉最常見(jiàn)的癥狀是便血。出血多發(fā)生于排便之后，呈鮮紅色，且不與糞便相混。有時(shí)糞便中有多量黏液，或在圓柱形的糞塊上有一條凹陷。建議中老年人每天都要觀察大便有無(wú)血樣物，注意大便的次數(shù)，一旦有出血或大便習(xí)慣改變千萬(wàn)不要隨意用痔瘡來(lái)解釋，應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生的正規(guī)檢查才能做出正確診斷。

結(jié)腸息肉高危人群

包括家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉；家族性腺瘤性息肉病；長(zhǎng)期生活在息肉多發(fā)地區(qū)；長(zhǎng)期攝入高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素飲食；年齡大于50歲者；有肝硬化、乳腺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸尿管和腎盂癌等相關(guān)疾病者。

腸息肉和腸癌關(guān)系特別密切。腸癌高發(fā)，腸息肉也是高發(fā)的，比如說(shuō)在美國(guó)腸息肉和腸癌都是高發(fā)的，非洲國(guó)家有可能是腸息肉和腸癌是低發(fā)的，但是非洲國(guó)家的移民，移民到歐洲國(guó)家之后，下一代腸息肉發(fā)病就有逐年增高的趨勢(shì)。從年齡分布來(lái)講，腸息肉比腸癌早發(fā)十年左右，結(jié)腸息肉病的患者，腸息肉的發(fā)病率比腸癌早發(fā)10～20年，這一時(shí)間間隙就是是息肉逐漸演變成癌的過(guò)程。40歲以后結(jié)腸息肉和腸癌均有高發(fā)的趨勢(shì)。通常隨著年齡的增加，腸黏膜發(fā)生息肉的幾率明顯增加，息肉的數(shù)量也會(huì)增多，70歲以上的老人約有50%會(huì)發(fā)生腸息肉，而約10%的息肉會(huì)癌變，最后演變成大腸癌。

結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。伴隨著腺瘤性息肉體積的逐漸增大，結(jié)腸息肉癌變率也隨之增加，總癌變率為10～20%。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變；生長(zhǎng)在高位息肉要比在直腸內(nèi)的息肉易惡變。從病理組織學(xué)分析，管狀腺瘤癌變率較低，占5%，混合型腺瘤癌變率為20%，而絨毛狀腺瘤癌變率可達(dá)50%以上。無(wú)蒂息肉癌變潛力明顯大于有蒂息肉，故息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即是小腺瘤，也應(yīng)及時(shí)切除。

預(yù)防

臨床研究顯示，只有20%的腸息肉與遺傳因素有關(guān)，多數(shù)腸息肉的發(fā)生還是與飲食不當(dāng)關(guān)系密切。腸息肉中癌變率最高的腺瘤發(fā)病率和飲食中脂肪攝入有一定的關(guān)系，特別是當(dāng)脂肪攝入超過(guò)總熱量的40%，可導(dǎo)致肝臟合成膽固醇和膽汁的增加，從而導(dǎo)致這兩者在結(jié)腸腸腔和糞便中的含量升高，從而促進(jìn)腺瘤的生成。

因此要預(yù)防腸息肉減少腺瘤發(fā)生，就要擁有健康的飲食習(xí)慣和生活方式。一般認(rèn)為宜低脂肪、高纖維素飲食，注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，可適當(dāng)吃些燕麥、小麥麩皮及麥麩，這類食品對(duì)腸道的保護(hù)作用在于其本身被細(xì)菌酵解后能產(chǎn)生抗癌的酸性環(huán)境或丁酸、短鏈脂肪酸等抗癌物質(zhì)，能有效預(yù)防腺瘤癌變，同時(shí)這類食品還能增加糞便的量、減少致癌物質(zhì)濃度、減少糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間，能凈化腸道環(huán)境以預(yù)防腸息肉發(fā)生。目前研究還表明補(bǔ)充鈣、葉酸、植酸和蛋白酶抑制素也有利于預(yù)防腸息肉，其中葉酸可保護(hù)腸粘膜抵抗癌變，每天吃適量的菠菜等綠葉蔬菜就可吸收足夠葉酸。豆制品如豆腐、豆?jié){等含蛋白酶抑制素和植酸，可經(jīng)常食用。

治療

目前治療結(jié)腸息肉的方法較多，臨床上多采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除，病人可免除受開(kāi)刀之苦。內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除對(duì)身體損傷小、痛苦少，對(duì)年老體弱或嬰幼兒尤其適合，因此該方法現(xiàn)已廣泛普及。內(nèi)鏡切除治療后的患者其大腸癌的發(fā)病率約降低70%至90%。

內(nèi)鏡醫(yī)生一般根據(jù)腸息肉的大小、形狀和性質(zhì)及數(shù)量來(lái)確定治療方案。通常炎癥性息肉無(wú)須特殊處理，每隔1至2年做一次腸鏡隨訪即可。小的腺瘤性息肉，可通過(guò)腸鏡下電凝方法直接切除，較大的息肉也可在腸鏡下先用金屬鈦夾或尼龍線結(jié)扎根部，然后用電凝切除。另外一些多發(fā)的復(fù)雜息肉則仍需開(kāi)腹手術(shù)切除。近年來(lái)隨著電子內(nèi)鏡更新?lián)Q代，內(nèi)鏡治療的配件不斷完善，目前國(guó)內(nèi)利用腸鏡治療腸息肉及早期腸癌的診治水平已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，鈦夾止血，鈦夾定位及尼龍圈套扎，黏膜切除術(shù)及氬氣刀凝固術(shù)等國(guó)際新技術(shù)都已經(jīng)被熟練應(yīng)用于腸息肉的臨床治療，這些新技術(shù)已能使95％以上的腸息肉病人進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療。

但仍需提醒內(nèi)鏡下切除術(shù)后的腸息肉患者，在術(shù)后10天內(nèi)應(yīng)注意多攝入流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，避免食用生冷辛辣和過(guò)硬的食物，避免劇烈活動(dòng)，以防息肉切除殘端發(fā)生穿孔及出血，若出現(xiàn)腹痛、便血等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。此外結(jié)腸息肉具有易復(fù)發(fā)的特性，因此息肉切除后并不等于解除了癌變警報(bào)，患者仍需接受結(jié)腸鏡隨訪篩查。建議患者術(shù)后3個(gè)月至半年一定要按照醫(yī)生要求進(jìn)行腸鏡復(fù)查。