如非故意，敬請(qǐng)寬恕

醫(yī)療意外，防不勝防；醫(yī)患同病，心身皆傷；相互扶持，方可渡劫；苛求辱罵，禍害大家。保護(hù)權(quán)益，依法追責(zé)；如非故意，敬請(qǐng)寬恕。

疾病是一次不幸，醫(yī)療差錯(cuò)則是在病人既有不幸基礎(chǔ)上增添了新的不幸，是一次新的疾病。對(duì)醫(yī)生而言，也是一次職業(yè)疾病的發(fā)作。

從宿命論方法看，其實(shí)就是霉運(yùn)沒(méi)有過(guò)去，兩個(gè)倒霉的人相遇了，是一種命中注定的事情。對(duì)病人而言，疾病帶來(lái)生死離別、悲歡離合，是戲劇沖突中的一次高潮，醫(yī)生在這段劇里面里面扮演一個(gè)角色，本應(yīng)演好，卻演砸了。對(duì)醫(yī)生而言，病人只是其職業(yè)生涯中的一個(gè)路人甲，無(wú)論病人多么美麗多么難忘，醫(yī)生總是快步走過(guò)，這次意外是醫(yī)生摔倒了，渾身傷痛苦澀難忍。所以，醫(yī)療意外，就是一次病人和醫(yī)生同時(shí)生病的過(guò)程，兩種病外在表現(xiàn)形式完全不同、內(nèi)因卻緊密聯(lián)系在一起。

即如此，同病何必相殘，何不相憐。

醫(yī)院有一位老的女醫(yī)生，為人精明干練，醫(yī)術(shù)精湛。有一天她發(fā)現(xiàn)自己的子宮有點(diǎn)問(wèn)題，面對(duì)疾病她非常淡定，井井有條的安排自己的治療預(yù)案，找了最好的外科醫(yī)生，最好的麻醉，一切環(huán)節(jié)看來(lái)都非常完美。于是她安心躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)非常順利，先切除子宮，術(shù)中病理回報(bào)為惡性腫瘤，按照術(shù)前計(jì)劃，外科醫(yī)生執(zhí)行了惡性腫瘤的根治方案，不但將卵巢切除也做了盆底的淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理仍然是惡性腫瘤，按計(jì)劃進(jìn)行化療。整個(gè)治療過(guò)程是非常痛苦的，女醫(yī)生一直非常從容、自信、堅(jiān)強(qiáng)的面對(duì)。每次探望她，她都談笑風(fēng)生，好像那些身體上的痛苦不存在一樣，她的堅(jiān)強(qiáng)讓人嘆服。

有一天她的弟弟無(wú)意中對(duì)她講：拿著你的病理切片去外院會(huì)診一下吧。這個(gè)女醫(yī)生忽然意識(shí)到自己的一個(gè)失誤并有了不詳?shù)恼Z(yǔ)感——在術(shù)前做計(jì)劃的時(shí)候并沒(méi)有想到請(qǐng)一流的病理專家來(lái)會(huì)診。當(dāng)她弟弟拿到外院的子宮良性腫瘤的診斷結(jié)果時(shí)候，她完全被擊倒了。她的堅(jiān)強(qiáng)一下子無(wú)影無(wú)蹤了。她對(duì)病理醫(yī)生怨恨，自己痛恨，反復(fù)后悔自己為什么犯下這么大的疏忽。心態(tài)改變之后，身體抵抗力就突然下降了。雖然前幾次化療都挺順利，現(xiàn)在又停止化療，但化療的惡心、嘔吐重新出現(xiàn)了。因?yàn)榕璧亓馨徒Y(jié)清掃出現(xiàn)的下肢水腫，忽然加重了。卵巢切除帶來(lái)內(nèi)分泌的紊亂沒(méi)有讓她暴躁，但現(xiàn)在她脾氣非常急躁，老公、子女陪床每天都度日如年。她完全變了一個(gè)人，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都變得非常不講理，而且她本人也認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，卻把這一切歸于這個(gè)病理醫(yī)生，可是一想到病理醫(yī)生的技術(shù)水平差就想起自己的疏忽，憤怒和自責(zé)就這樣惡性循環(huán)，讓她無(wú)法平靜。直到很久以后，她才走出怨別人更怨自己的心態(tài)循環(huán)，直到她重新給人看病才又變成以前那個(gè)女醫(yī)生。

說(shuō)實(shí)話，工作早期，我同女醫(yī)生一樣也會(huì)痛恨技術(shù)水平差的醫(yī)生。后來(lái)家人生病多了，我屢屢竭盡全力、計(jì)劃周全，卻總有一些不滿意的地方。開始時(shí)候，我也是生氣、憤怒，卻完全無(wú)助于他們的康復(fù)。后來(lái)我慢慢的沒(méi)有力氣生氣的時(shí)候，反而想通了。我們的人生注定有喜怒哀樂(lè)，生病是我們?nèi)松斜夭豢缮俚囊欢谓?jīng)歷，一段不愉快的經(jīng)歷。無(wú)論是主觀選擇還是碰巧遇到一個(gè)醫(yī)生，由他負(fù)責(zé)治病，這都是一種緣分，一種命中注定。無(wú)論因?yàn)槭裁丛?，病情沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)，并不是他的錯(cuò)。而是你的好運(yùn)沒(méi)有到來(lái)，霉運(yùn)沒(méi)有過(guò)去，這一段不舒服是你生命劇本中早就設(shè)定的一段。當(dāng)你露出真誠(chéng)的信任，從容的接受不好的結(jié)果，醫(yī)生會(huì)感到更大的責(zé)任、更多的愧疚。讓他在以后的工作中更加用心更加出色，也就幫助了更多如你一樣的病人。換言之，你就積累了福緣，會(huì)在未來(lái)獲得好報(bào)。

要相信經(jīng)過(guò)認(rèn)真的選擇，真誠(chéng)的交流，不會(huì)有醫(yī)生故意做壞。出現(xiàn)意外不是這個(gè)醫(yī)生能夠控制的，不應(yīng)該怨恨一個(gè)醫(yī)生，而應(yīng)該把意外當(dāng)作生命中的一段必然。這樣才能懂得寬恕、從容，才能擺脫心中的魔障。

1926年初，梁?jiǎn)⒊蜓蚓弥尾挥M(jìn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)定他患有右腎腫瘤，并據(jù)此作出切除右腎的決定。術(shù)后對(duì)切除的右腎進(jìn)行病理檢查，結(jié)果既沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤，也沒(méi)有任何病灶。顯然此右腎是被“誤切”了。對(duì)這起明顯的名人醫(yī)療事故，輿論大嘩，“責(zé)備協(xié)和粗忽，以人命為兒戲”。但梁?jiǎn)⒊救藚s認(rèn)為“右腎是否一定該切，這是醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題，我們門外漢無(wú)從判斷”，“據(jù)那時(shí)的看法，罪在右腎斷無(wú)可疑……說(shuō)醫(yī)生孟浪，我覺(jué)得冤枉”。他甚至還為醫(yī)院掩飾說(shuō)：“雖然經(jīng)過(guò)很重大的手術(shù)，因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)精良，我體質(zhì)本來(lái)強(qiáng)壯，割治（腎臟）以后十天，精神已經(jīng)如常，現(xiàn)在越發(fā)壯實(shí)了。”但實(shí)際情況是，術(shù)后，醫(yī)院立即意識(shí)到右腎是被誤切了，“又在口腔和飲食上找原因，拔去梁?jiǎn)⒊哳w牙齒，并餓了他好幾天，結(jié)果仍止不住尿血”。后來(lái)梁?jiǎn)⒊∈?。人?quán)主義者或想不開的人會(huì)感慨的說(shuō)：“大人物梁?jiǎn)⒊卺t(yī)院這個(gè)特定的空間里，其社會(huì)地位立即被淡化，他在醫(yī)生眼里只是“疾病的載體”。而就病人來(lái)說(shuō)，不管你是何等人物，不管是否心甘情愿，當(dāng)你決定接受治療的同時(shí)，你就把身體交由醫(yī)生支配。雖然非常無(wú)奈，卻又是最佳選擇。

其實(shí)，聰明如梁?jiǎn)⒊朗乱阎链耍c其憤憤不平、怒罵醫(yī)生，真不如樂(lè)觀認(rèn)識(shí)、積極面對(duì)，繼續(xù)配合醫(yī)生治療，在當(dāng)時(shí)也找不到更好的西醫(yī)了。通過(guò)梁?jiǎn)⒊难哉撐覀冞€可以看出，他對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生各種的責(zé)任非常清楚。醫(yī)學(xué)面對(duì)疾病是無(wú)奈的，病人對(duì)醫(yī)生的指責(zé)只會(huì)讓醫(yī)學(xué)更加無(wú)奈，很多人不了解醫(yī)生對(duì)醫(yī)療意外得有多么恐懼，那是一種深刻入骨的冰冷，那是一種萬(wàn)念俱灰的心死。一次這樣的恐懼就能讓醫(yī)生產(chǎn)生放棄從醫(yī)的念頭。

仿佛命中注定，筆者參觀第一例手術(shù)就是醫(yī)療意外，至今難忘。那是二十年前、大三、在急診見習(xí)，快下班了，恰好一個(gè)病人被送到醫(yī)院，他是一位20歲左右的民工，從腳手架掉下了，雙腳不能活動(dòng)。在急診科，醫(yī)生做了一系列拍片后即診斷：胸椎骨折伴隨截癱、膈疝。急診科醫(yī)生說(shuō)：“你們這些學(xué)生運(yùn)氣真好，膈疝這么罕見的病都遇到了。”并指著片子給我們講了創(chuàng)傷性膈疝的發(fā)病原理和危險(xiǎn)性?！霸谛厍粌?nèi)正常情況下，全是肺影子，現(xiàn)在看見腸子的x線影，說(shuō)明膈肌在外傷下破裂了，膈疝容易導(dǎo)致肺部受壓、呼吸停止而死亡。第一優(yōu)先處理，必須馬上手術(shù)將進(jìn)入胸腔的腸子給拿出來(lái)?！奔怪饪漆t(yī)生看完病人后同樣認(rèn)為優(yōu)先處理膈疝，寫完會(huì)診意見后離開。胸外科醫(yī)生，是一個(gè)博士、40歲左右的年富力強(qiáng)的醫(yī)生，看過(guò)片子后指示病人立刻送入手術(shù)室，我本應(yīng)該離開，因?yàn)楹脤W(xué)，好想看看這么罕見的疾病手術(shù)是怎么做的，于是賄賂了手術(shù)室的看門護(hù)士，趁下班后管理松懈進(jìn)入手術(shù)室參觀。

當(dāng)胸外科醫(yī)生打開胸腔，手深入進(jìn)去后第一句話就是：壞了，先天性的。普及一下知識(shí)：先天性膈疝出生就有。一般來(lái)講，先天性膈疝非常非常罕見，而且會(huì)有癥狀，大部分在嬰幼兒階段就被發(fā)現(xiàn)，感冒發(fā)燒一拍片醫(yī)生一聽診就能夠診斷。而這次病人來(lái)就診的原因是外傷。急診科、普外科、脊柱科、胸外科二十幾個(gè)醫(yī)生，所有的醫(yī)生都沒(méi)有意識(shí)到有先天性膈疝的可能性。當(dāng)然，如果放馬后炮，當(dāng)時(shí)病人因截癱來(lái)醫(yī)院就診，呼吸是正常的，應(yīng)該多思考一下，做一做先天性和外傷性膈疝的鑒別診斷。這個(gè)病人前后有二十幾個(gè)醫(yī)生看過(guò)，如果有任何一個(gè)人腦袋里哪怕曾經(jīng)有一點(diǎn)這樣的念頭就會(huì)避免。

也就是說(shuō)這個(gè)手術(shù)本來(lái)不應(yīng)該做，應(yīng)該交給脊柱外科醫(yī)生處理截癱?，F(xiàn)在問(wèn)題擺在主刀醫(yī)生面前：怎么辦？只有請(qǐng)示更老更有經(jīng)驗(yàn)的主任了，一連串緊急電話后，把一個(gè)老主任叫來(lái)。困難就擺在面前，老醫(yī)生同樣也是人不是神仙，只好將就著完成手術(shù)。至今，筆者也不知道當(dāng)晚的處理是否是最佳處理。但我在那個(gè)深夜，親身體會(huì)到了是醫(yī)生的莫大壓力、患得患失的猶豫、兩難困境中不敢選擇的焦慮、內(nèi)心深深的自責(zé)。那個(gè)時(shí)候是沒(méi)有手機(jī)的年代，與老醫(yī)生溝通并不容易，很多時(shí)間是在等待。在等待的時(shí)候，老師就一聲不吭的呆坐著，毫無(wú)生氣，疲憊、脆弱全部寫在臉上。我很想寬慰他一下，卻找不到合適的語(yǔ)言，就都那么干坐著，聽著秒針在噠噠的走著。手術(shù)結(jié)束后已經(jīng)早上七點(diǎn)了，一夜的煎熬，胸外科醫(yī)生已經(jīng)筋疲力盡了，臉色蒼白，步履沉重、搖搖晃晃的交待術(shù)后各種事情。多年來(lái)，胸外科老師那緊張到蒼白的臉孔一直印在我腦海里，每當(dāng)聽到醫(yī)生出現(xiàn)意外時(shí)，就會(huì)浮現(xiàn)出來(lái)。直到今日，術(shù)前我總是小心再小心，而術(shù)中一旦發(fā)生沒(méi)有術(shù)前預(yù)計(jì)到情況時(shí)，也總是一身冷汗，心驚肉跳。每時(shí)每刻都繃緊病人安全這根弦，相信我，這種緊張感并不好受。

“如非故意、敬請(qǐng)寬恕”并不是原創(chuàng)，而是實(shí)習(xí)時(shí)候一個(gè)絕癥病人給她上小學(xué)女兒的信提到的詞語(yǔ)。這個(gè)病人是一個(gè)結(jié)石性膽囊炎病人。在筆者實(shí)習(xí)的前兩年入院行膽囊切除術(shù)。這個(gè)手術(shù)并不是大手術(shù)，一個(gè)8年資的醫(yī)生上臺(tái)主刀，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后第二天，病人出現(xiàn)黃疸。這是第一個(gè)錯(cuò)誤。術(shù)后誤扎膽總管的癥狀出來(lái)了，緊急探查后放置t管引流。非常遺憾的是，在18天時(shí)，病人感覺(jué)很好，感覺(jué)老帶著管子不舒服，就找醫(yī)生，結(jié)果另外一個(gè)年資很高的醫(yī)生莫名其妙的拔除了引流管，外科學(xué)教科書上是明確寫明要在6個(gè)月后才能拔除。又是一次錯(cuò)誤，以后又不斷手術(shù)，試圖補(bǔ)救這兩次錯(cuò)誤，反復(fù)請(qǐng)各個(gè)醫(yī)院會(huì)診，這個(gè)病人的病情就一天天的惡化下去。

當(dāng)筆者接觸到此病人的時(shí)候，兩年已經(jīng)過(guò)去了，又經(jīng)歷過(guò)兩次手術(shù)，病人的肝臟功能已經(jīng)非常差。診斷已經(jīng)成為：化膿性肝內(nèi)膽管炎，肝部分壞死。醫(yī)院為搶救她的生命，多次請(qǐng)上海大醫(yī)院肝膽外科專家會(huì)診，病人只有兩條路，肝移植或者肝部分切除 肝內(nèi)膽管吻合。肝移植無(wú)法找到來(lái)源。只有后一條路。而效果并不確定，一旦感染復(fù)發(fā)，病人就只有肝衰竭死亡。兩年來(lái)，病人一直沒(méi)有離開醫(yī)院，雖然醫(yī)生仍然竭盡全力擬補(bǔ)自己錯(cuò)誤，有一些信心，但病人非常知道手術(shù)后可能就是死亡，在手術(shù)前給其女兒寫了一封信。筆者和老師們讀到后均流下了眼淚。信中除了母親對(duì)女兒的的知心話之外，還特別告訴女兒她相信醫(yī)生不是故意，是意外，希望女兒不要怨恨醫(yī)生，理解醫(yī)生，寬恕醫(yī)生。

意外發(fā)生時(shí)，病人可以通過(guò)正常司法途徑解決，獲取應(yīng)該得到的賠償；但筆者希望病人、媒體、社會(huì)能夠?qū)捤♂t(yī)生個(gè)人。如果我們社會(huì)沒(méi)有這樣的寬容心，醫(yī)療壓力就全部堆積在醫(yī)生一方，無(wú)疑會(huì)讓醫(yī)生群體出現(xiàn)保守主義思潮。而媒體的惡意挑逗、患者的砍砍殺殺，不但會(huì)讓醫(yī)生變得冷漠，而且會(huì)帶來(lái)醫(yī)生技術(shù)的倒退，最后大量患者得不到應(yīng)有的治療。

醫(yī)療意外，防不勝防；醫(yī)患同病，心身皆傷；相互扶持，方可渡劫；苛求辱罵，禍害大家。保護(hù)權(quán)益，依法追責(zé)；如非故意，敬請(qǐng)寬恕。