如非故意，敬請寬恕

醫(yī)療意外，防不勝防；醫(yī)患同病，心身皆傷；相互扶持，方可渡劫；苛求辱罵，禍害大家。保護權(quán)益，依法追責(zé)；如非故意，敬請寬恕。

疾病是一次不幸，醫(yī)療差錯則是在病人既有不幸基礎(chǔ)上增添了新的不幸，是一次新的疾病。對醫(yī)生而言，也是一次職業(yè)疾病的發(fā)作。

從宿命論方法看，其實就是霉運沒有過去，兩個倒霉的人相遇了，是一種命中注定的事情。對病人而言，疾病帶來生死離別、悲歡離合，是戲劇沖突中的一次高潮，醫(yī)生在這段劇里面里面扮演一個角色，本應(yīng)演好，卻演砸了。對醫(yī)生而言，病人只是其職業(yè)生涯中的一個路人甲，無論病人多么美麗多么難忘，醫(yī)生總是快步走過，這次意外是醫(yī)生摔倒了，渾身傷痛苦澀難忍。所以，醫(yī)療意外，就是一次病人和醫(yī)生同時生病的過程，兩種病外在表現(xiàn)形式完全不同、內(nèi)因卻緊密聯(lián)系在一起。

即如此，同病何必相殘，何不相憐。

醫(yī)院有一位老的女醫(yī)生，為人精明干練，醫(yī)術(shù)精湛。有一天她發(fā)現(xiàn)自己的子宮有點問題，面對疾病她非常淡定，井井有條的安排自己的治療預(yù)案，找了最好的外科醫(yī)生，最好的麻醉，一切環(huán)節(jié)看來都非常完美。于是她安心躺在手術(shù)臺上，手術(shù)非常順利，先切除子宮，術(shù)中病理回報為惡性腫瘤，按照術(shù)前計劃，外科醫(yī)生執(zhí)行了惡性腫瘤的根治方案，不但將卵巢切除也做了盆底的淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理仍然是惡性腫瘤，按計劃進行化療。整個治療過程是非常痛苦的，女醫(yī)生一直非常從容、自信、堅強的面對。每次探望她，她都談笑風(fēng)生，好像那些身體上的痛苦不存在一樣，她的堅強讓人嘆服。

有一天她的弟弟無意中對她講：拿著你的病理切片去外院會診一下吧。這個女醫(yī)生忽然意識到自己的一個失誤并有了不詳?shù)恼Z感——在術(shù)前做計劃的時候并沒有想到請一流的病理專家來會診。當(dāng)她弟弟拿到外院的子宮良性腫瘤的診斷結(jié)果時候，她完全被擊倒了。她的堅強一下子無影無蹤了。她對病理醫(yī)生怨恨，自己痛恨，反復(fù)后悔自己為什么犯下這么大的疏忽。心態(tài)改變之后，身體抵抗力就突然下降了。雖然前幾次化療都挺順利，現(xiàn)在又停止化療，但化療的惡心、嘔吐重新出現(xiàn)了。因為盆地淋巴結(jié)清掃出現(xiàn)的下肢水腫，忽然加重了。卵巢切除帶來內(nèi)分泌的紊亂沒有讓她暴躁，但現(xiàn)在她脾氣非常急躁，老公、子女陪床每天都度日如年。她完全變了一個人，很長時間內(nèi)都變得非常不講理，而且她本人也認識到這一點，卻把這一切歸于這個病理醫(yī)生，可是一想到病理醫(yī)生的技術(shù)水平差就想起自己的疏忽，憤怒和自責(zé)就這樣惡性循環(huán)，讓她無法平靜。直到很久以后，她才走出怨別人更怨自己的心態(tài)循環(huán)，直到她重新給人看病才又變成以前那個女醫(yī)生。

說實話，工作早期，我同女醫(yī)生一樣也會痛恨技術(shù)水平差的醫(yī)生。后來家人生病多了，我屢屢竭盡全力、計劃周全，卻總有一些不滿意的地方。開始時候，我也是生氣、憤怒，卻完全無助于他們的康復(fù)。后來我慢慢的沒有力氣生氣的時候，反而想通了。我們的人生注定有喜怒哀樂，生病是我們?nèi)松斜夭豢缮俚囊欢谓?jīng)歷，一段不愉快的經(jīng)歷。無論是主觀選擇還是碰巧遇到一個醫(yī)生，由他負責(zé)治病，這都是一種緣分，一種命中注定。無論因為什么原因，病情沒有及時恢復(fù)，并不是他的錯。而是你的好運沒有到來，霉運沒有過去，這一段不舒服是你生命劇本中早就設(shè)定的一段。當(dāng)你露出真誠的信任，從容的接受不好的結(jié)果，醫(yī)生會感到更大的責(zé)任、更多的愧疚。讓他在以后的工作中更加用心更加出色，也就幫助了更多如你一樣的病人。換言之，你就積累了福緣，會在未來獲得好報。

要相信經(jīng)過認真的選擇，真誠的交流，不會有醫(yī)生故意做壞。出現(xiàn)意外不是這個醫(yī)生能夠控制的，不應(yīng)該怨恨一個醫(yī)生，而應(yīng)該把意外當(dāng)作生命中的一段必然。這樣才能懂得寬恕、從容，才能擺脫心中的魔障。

1926年初，梁啟超因血尿久治不愈而進入?yún)f(xié)和醫(yī)院，醫(yī)生認定他患有右腎腫瘤，并據(jù)此作出切除右腎的決定。術(shù)后對切除的右腎進行病理檢查，結(jié)果既沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，也沒有任何病灶。顯然此右腎是被“誤切”了。對這起明顯的名人醫(yī)療事故，輿論大嘩，“責(zé)備協(xié)和粗忽，以人命為兒戲”。但梁啟超本人卻認為“右腎是否一定該切，這是醫(yī)學(xué)上的問題，我們門外漢無從判斷”，“據(jù)那時的看法，罪在右腎斷無可疑……說醫(yī)生孟浪，我覺得冤枉”。他甚至還為醫(yī)院掩飾說：“雖然經(jīng)過很重大的手術(shù)，因為醫(yī)生技術(shù)精良，我體質(zhì)本來強壯，割治（腎臟）以后十天，精神已經(jīng)如常，現(xiàn)在越發(fā)壯實了。”但實際情況是，術(shù)后，醫(yī)院立即意識到右腎是被誤切了，“又在口腔和飲食上找原因，拔去梁啟超七顆牙齒，并餓了他好幾天，結(jié)果仍止不住尿血”。后來梁啟超病逝。人權(quán)主義者或想不開的人會感慨的說：“大人物梁啟超在醫(yī)院這個特定的空間里，其社會地位立即被淡化，他在醫(yī)生眼里只是“疾病的載體”。而就病人來說，不管你是何等人物，不管是否心甘情愿，當(dāng)你決定接受治療的同時，你就把身體交由醫(yī)生支配。雖然非常無奈，卻又是最佳選擇。

其實，聰明如梁啟超知道事已至此，與其憤憤不平、怒罵醫(yī)生，真不如樂觀認識、積極面對，繼續(xù)配合醫(yī)生治療，在當(dāng)時也找不到更好的西醫(yī)了。通過梁啟超的言論我們還可以看出，他對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生各種的責(zé)任非常清楚。醫(yī)學(xué)面對疾病是無奈的，病人對醫(yī)生的指責(zé)只會讓醫(yī)學(xué)更加無奈，很多人不了解醫(yī)生對醫(yī)療意外得有多么恐懼，那是一種深刻入骨的冰冷，那是一種萬念俱灰的心死。一次這樣的恐懼就能讓醫(yī)生產(chǎn)生放棄從醫(yī)的念頭。

仿佛命中注定，筆者參觀第一例手術(shù)就是醫(yī)療意外，至今難忘。那是二十年前、大三、在急診見習(xí)，快下班了，恰好一個病人被送到醫(yī)院，他是一位20歲左右的民工，從腳手架掉下了，雙腳不能活動。在急診科，醫(yī)生做了一系列拍片后即診斷：胸椎骨折伴隨截癱、膈疝。急診科醫(yī)生說：“你們這些學(xué)生運氣真好，膈疝這么罕見的病都遇到了?！辈⒅钢咏o我們講了創(chuàng)傷性膈疝的發(fā)病原理和危險性?！霸谛厍粌?nèi)正常情況下，全是肺影子，現(xiàn)在看見腸子的x線影，說明膈肌在外傷下破裂了，膈疝容易導(dǎo)致肺部受壓、呼吸停止而死亡。第一優(yōu)先處理，必須馬上手術(shù)將進入胸腔的腸子給拿出來?！奔怪饪漆t(yī)生看完病人后同樣認為優(yōu)先處理膈疝，寫完會診意見后離開。胸外科醫(yī)生，是一個博士、40歲左右的年富力強的醫(yī)生，看過片子后指示病人立刻送入手術(shù)室，我本應(yīng)該離開，因為好學(xué)，好想看看這么罕見的疾病手術(shù)是怎么做的，于是賄賂了手術(shù)室的看門護士，趁下班后管理松懈進入手術(shù)室參觀。

當(dāng)胸外科醫(yī)生打開胸腔，手深入進去后第一句話就是：壞了，先天性的。普及一下知識：先天性膈疝出生就有。一般來講，先天性膈疝非常非常罕見，而且會有癥狀，大部分在嬰幼兒階段就被發(fā)現(xiàn)，感冒發(fā)燒一拍片醫(yī)生一聽診就能夠診斷。而這次病人來就診的原因是外傷。急診科、普外科、脊柱科、胸外科二十幾個醫(yī)生，所有的醫(yī)生都沒有意識到有先天性膈疝的可能性。當(dāng)然，如果放馬后炮，當(dāng)時病人因截癱來醫(yī)院就診，呼吸是正常的，應(yīng)該多思考一下，做一做先天性和外傷性膈疝的鑒別診斷。這個病人前后有二十幾個醫(yī)生看過，如果有任何一個人腦袋里哪怕曾經(jīng)有一點這樣的念頭就會避免。

也就是說這個手術(shù)本來不應(yīng)該做，應(yīng)該交給脊柱外科醫(yī)生處理截癱?，F(xiàn)在問題擺在主刀醫(yī)生面前：怎么辦？只有請示更老更有經(jīng)驗的主任了，一連串緊急電話后，把一個老主任叫來。困難就擺在面前，老醫(yī)生同樣也是人不是神仙，只好將就著完成手術(shù)。至今，筆者也不知道當(dāng)晚的處理是否是最佳處理。但我在那個深夜，親身體會到了是醫(yī)生的莫大壓力、患得患失的猶豫、兩難困境中不敢選擇的焦慮、內(nèi)心深深的自責(zé)。那個時候是沒有手機的年代，與老醫(yī)生溝通并不容易，很多時間是在等待。在等待的時候，老師就一聲不吭的呆坐著，毫無生氣，疲憊、脆弱全部寫在臉上。我很想寬慰他一下，卻找不到合適的語言，就都那么干坐著，聽著秒針在噠噠的走著。手術(shù)結(jié)束后已經(jīng)早上七點了，一夜的煎熬，胸外科醫(yī)生已經(jīng)筋疲力盡了，臉色蒼白，步履沉重、搖搖晃晃的交待術(shù)后各種事情。多年來，胸外科老師那緊張到蒼白的臉孔一直印在我腦海里，每當(dāng)聽到醫(yī)生出現(xiàn)意外時，就會浮現(xiàn)出來。直到今日，術(shù)前我總是小心再小心，而術(shù)中一旦發(fā)生沒有術(shù)前預(yù)計到情況時，也總是一身冷汗，心驚肉跳。每時每刻都繃緊病人安全這根弦，相信我，這種緊張感并不好受。

“如非故意、敬請寬恕”并不是原創(chuàng)，而是實習(xí)時候一個絕癥病人給她上小學(xué)女兒的信提到的詞語。這個病人是一個結(jié)石性膽囊炎病人。在筆者實習(xí)的前兩年入院行膽囊切除術(shù)。這個手術(shù)并不是大手術(shù)，一個8年資的醫(yī)生上臺主刀，手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天，病人出現(xiàn)黃疸。這是第一個錯誤。術(shù)后誤扎膽總管的癥狀出來了，緊急探查后放置t管引流。非常遺憾的是，在18天時，病人感覺很好，感覺老帶著管子不舒服，就找醫(yī)生，結(jié)果另外一個年資很高的醫(yī)生莫名其妙的拔除了引流管，外科學(xué)教科書上是明確寫明要在6個月后才能拔除。又是一次錯誤，以后又不斷手術(shù)，試圖補救這兩次錯誤，反復(fù)請各個醫(yī)院會診，這個病人的病情就一天天的惡化下去。

當(dāng)筆者接觸到此病人的時候，兩年已經(jīng)過去了，又經(jīng)歷過兩次手術(shù)，病人的肝臟功能已經(jīng)非常差。診斷已經(jīng)成為：化膿性肝內(nèi)膽管炎，肝部分壞死。醫(yī)院為搶救她的生命，多次請上海大醫(yī)院肝膽外科專家會診，病人只有兩條路，肝移植或者肝部分切除 肝內(nèi)膽管吻合。肝移植無法找到來源。只有后一條路。而效果并不確定，一旦感染復(fù)發(fā)，病人就只有肝衰竭死亡。兩年來，病人一直沒有離開醫(yī)院，雖然醫(yī)生仍然竭盡全力擬補自己錯誤，有一些信心，但病人非常知道手術(shù)后可能就是死亡，在手術(shù)前給其女兒寫了一封信。筆者和老師們讀到后均流下了眼淚。信中除了母親對女兒的的知心話之外，還特別告訴女兒她相信醫(yī)生不是故意，是意外，希望女兒不要怨恨醫(yī)生，理解醫(yī)生，寬恕醫(yī)生。

意外發(fā)生時，病人可以通過正常司法途徑解決，獲取應(yīng)該得到的賠償；但筆者希望病人、媒體、社會能夠?qū)捤♂t(yī)生個人。如果我們社會沒有這樣的寬容心，醫(yī)療壓力就全部堆積在醫(yī)生一方，無疑會讓醫(yī)生群體出現(xiàn)保守主義思潮。而媒體的惡意挑逗、患者的砍砍殺殺，不但會讓醫(yī)生變得冷漠，而且會帶來醫(yī)生技術(shù)的倒退，最后大量患者得不到應(yīng)有的治療。

醫(yī)療意外，防不勝防；醫(yī)患同病，心身皆傷；相互扶持，方可渡劫；苛求辱罵，禍害大家。保護權(quán)益，依法追責(zé)；如非故意，敬請寬恕。