血管損傷的診斷和急救問題

1、血管損傷的常見原因：穿透性損傷；鈍性損傷；醫(yī)源性損傷；矯形損傷。

    

2．動脈損傷可表現(xiàn)為：出血；假性動脈瘤；血栓形成（伴有或不伴有缺血）；動靜脈瘺。主要動脈損傷病人的患側(cè)肢體有15％～20％可觸及遠(yuǎn)端動脈搏動。

    

3．動脈損傷的明確體征：大量外出血、進(jìn)行性血腫、可觸及震顫和持續(xù)性雜音、6個P。6個P：疼痛(pain)、蒼白(pallor)、脈搏消失(pulselessness)、麻木(paresthesia)、運(yùn)動障礙(paralysis)和皮溫變化(poikilothermia)。動脈損傷的模糊體征：入院前有明確的出血史，周圍神經(jīng)缺損，傷口靠近主要動脈，小的非搏動性血腫，脈搏變?nèi)?，膝、肘關(guān)節(jié)骨折脫位。具有上述體征者常需進(jìn)行動脈造影或CTA檢查。

    

4．有兩種骨折造成動脈損傷的可能性最大：肱骨踝上骨折（肱動脈），膝關(guān)節(jié)后脫位（腘動脈）。

    

5．高速汽車交通事故或從高處落下造成的減速損傷，可引起胸主動脈鈍挫傷，其最常見部位在動脈韌帶附著處至左鎖骨下動脈起始部。胸主動脈鈍挫傷病人可無癥狀，也可有嚴(yán)重的胸背痛，雙上肢或雙下肢血壓不對稱，雙側(cè)脈搏搏動性質(zhì)不對稱。胸主動脈損傷在胸片上表現(xiàn)：縱隔增寬（在成人其主動脈球大于8cm）；主動脈肺動脈窗消失；主動脈結(jié)節(jié)模糊；氣管偏斜，胃管或氣管內(nèi)插管偏右側(cè)；左主支氣管俯角大于140度；右主支氣管升高；胸膜頂血液帽；第一二肋骨骨折；肩腫骨骨折。

    

6．控制急性外出血的最好方法是外壓迫，應(yīng)避免盲目鉗夾，以防止損傷附近的神經(jīng)。如果可能的話，應(yīng)避免使用止血帶，止血帶阻斷側(cè)支循環(huán)，造成遠(yuǎn)端嚴(yán)重的缺血，如果使用不適當(dāng)，可以使動脈血流入，而阻止靜脈血回流，加重出血。

    

7．血管外科處理血管損傷的首要步驟是控制受損血管的遠(yuǎn)、近端；然后進(jìn)行清創(chuàng)、清除遠(yuǎn)端血栓、動脈重建、軟組織覆蓋。修復(fù)不能閉合的長段動脈損傷，首選的移植材料是：未受損傷側(cè)下肢的隱靜脈，其遠(yuǎn)、近心端需倒轉(zhuǎn)后使用。

    

8．如果神經(jīng)、動脈、靜脈和骨骼均受損，修復(fù)的順序是：短時間缺血：骨骼、動脈、靜脈、神經(jīng)。較長時間缺血：動脈、靜脈、骨骼、神經(jīng)。

    

9．筋膜室綜合征：最敏感體征是受累肌肉被動牽拉后的疼痛。足下垂，脈搏消失已是晚期。需做筋膜切開：缺血時間在6h或以上；伴有碾挫傷；術(shù)后腓腸肌腫脹；曾行動、靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后有不對稱肌肉痛，被動牽拉痛或壓痛。肌肉張力增高；筋膜室壓力升高。

    

10.  術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷動脈的遠(yuǎn)斷端回血差，應(yīng)考慮遠(yuǎn)端動脈血栓或損傷，應(yīng)進(jìn)行血管造影并血栓切除，推薦使用雙腔Fogarty導(dǎo)管，取栓后還可以進(jìn)行動脈造影檢查，判斷脛骨前動脈、脛骨后動脈、腓動脈的通暢情況。

        

術(shù)中發(fā)現(xiàn)深靜脈呈高度膨脹、紫褐色、質(zhì)地硬，應(yīng)考慮深靜脈血栓形成，可根據(jù)病情及醫(yī)療條件考慮放置下腔靜脈臨時濾器或永久濾器，并進(jìn)行靜脈血栓切除術(shù)。注意防治肺栓塞。

   

11. 術(shù)后早期嚴(yán)重腫脹常提示靜脈血栓形成。