威脅肢體及生命的“骨筋膜室綜合征”

1、      表現(xiàn)：   

肢體：感覺(jué)神經(jīng)對(duì)缺血最敏感，依次為麻木、異樣感、疼痛，晚期疼痛消失。

   全身：依次為體溫升高，白細(xì)胞增高；高熱、脈快、尿中肌紅蛋白；高鉀血癥、急性腎功能衰竭。

 

2、      三期病程： 

①     受累肢體疼痛、感覺(jué)異常、腫脹； 

②     受累肢體神經(jīng)功能障礙、遠(yuǎn)側(cè)無(wú)脈、局部肌肉壞死； 

③     皮膚和肌肉進(jìn)行性壞死。 

3、      病因： 

① 急性動(dòng)脈閉塞。 

② 急性肢體中央型及混合型深靜脈血栓形成。 

③ 血管損傷。 

④ 缺血-再灌注損傷。 

⑤ 斷肢再植。 

⑥ 骨筋膜室內(nèi)容積驟減。 

⑦ 骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增。 

4、      發(fā)病機(jī)制：

 

① 血管與組織之間液體交換失衡 

② 組織壓增高對(duì)循環(huán)血流的損害 

③ 微循環(huán)障礙 

④ 動(dòng)脈和循環(huán)側(cè)支痙攣

       

       肌肉缺血8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害；神經(jīng)缺血12-24小時(shí)發(fā)生不可逆損害。骨骼肌長(zhǎng)時(shí)間缺血后，即使恢復(fù)正常的血流，肌肉壞死仍繼續(xù)發(fā)展。 

 

5、      局部治療： 

①     嚴(yán)密觀察期：禁止抬高患肢。禁止熱敷。禁止患肢敷料包扎過(guò)緊。 

②     應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、抗生素等。 

③     一旦確診，應(yīng)在積極糾正原發(fā)病的同時(shí)，果斷行骨筋膜室切開(kāi)減壓。 

       注意事項(xiàng)：

A：打開(kāi)所有骨筋膜室，例如小腿的脛前、外側(cè)、淺后、深后四個(gè)室。            

B：縱行全程筋膜切開(kāi)。                 

C：關(guān)注足部的骨筋膜室是否需同時(shí)切開(kāi)。                D：必要時(shí)加做腓骨部分切除。 

 

6、    全身治療：休息、支持、補(bǔ)液、抗休克；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；預(yù)防急性腎衰；改善肢體血供；防治缺血-再灌注損傷。