威脅肢體及生命的“骨筋膜室綜合征”
1、 表現(xiàn):肢體:感覺(jué)神經(jīng)對(duì)缺血最敏感,依次為麻木、異樣感、疼痛,晚期疼痛消失。
全身:依次為體溫升高,白細(xì)胞增高;高熱、脈快、尿中肌紅蛋白;高鉀血癥、急性腎功能衰竭。
2、 三期病程:
① 受累肢體疼痛、感覺(jué)異常、腫脹;
② 受累肢體神經(jīng)功能障礙、遠(yuǎn)側(cè)無(wú)脈、局部肌肉壞死;
③ 皮膚和肌肉進(jìn)行性壞死。
3、 病因:
① 急性動(dòng)脈閉塞。
② 急性肢體中央型及混合型深靜脈血栓形成。
③ 血管損傷。
④ 缺血-再灌注損傷。
⑤ 斷肢再植。
⑥ 骨筋膜室內(nèi)容積驟減。
⑦ 骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增。
4、 發(fā)病機(jī)制:
① 血管與組織之間液體交換失衡
② 組織壓增高對(duì)循環(huán)血流的損害
③ 微循環(huán)障礙
④ 動(dòng)脈和循環(huán)側(cè)支痙攣
肌肉缺血8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害;神經(jīng)缺血12-24小時(shí)發(fā)生不可逆損害。骨骼肌長(zhǎng)時(shí)間缺血后,即使恢復(fù)正常的血流,肌肉壞死仍繼續(xù)發(fā)展。
5、 局部治療:
① 嚴(yán)密觀察期:禁止抬高患肢。禁止熱敷。禁止患肢敷料包扎過(guò)緊。
② 應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、抗生素等。
③ 一旦確診,應(yīng)在積極糾正原發(fā)病的同時(shí),果斷行骨筋膜室切開(kāi)減壓。
注意事項(xiàng):
A:打開(kāi)所有骨筋膜室,例如小腿的脛前、外側(cè)、淺后、深后四個(gè)室。
B:縱行全程筋膜切開(kāi)。
C:關(guān)注足部的骨筋膜室是否需同時(shí)切開(kāi)。 D:必要時(shí)加做腓骨部分切除。
6、 全身治療:休息、支持、補(bǔ)液、抗休克;糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂;預(yù)防急性腎衰;改善肢體血供;防治缺血-再灌注損傷。