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肢體缺血后危及生命的“缺血再灌注損傷”

       肢體急性缺血后,盡快糾正缺血,恢復(fù)肢體的血液灌注是治療原則。大家都希望受損肢體的結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)。但是,有時(shí)恢復(fù)肢體的血供不僅不能恢復(fù)肢體的結(jié)構(gòu)和功能,反而會(huì)加重?fù)p傷、甚至危及生命。     

     

       “缺血再灌注損傷”的全身表現(xiàn)包括代謝性酸中毒、高血鉀癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭等。導(dǎo)致患者死亡的常見原因?yàn)樾呐K合并癥、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、腎功能衰竭、多發(fā)性或再發(fā)血栓栓塞等。 

        

       以下因素可導(dǎo)致再灌注損傷:

① 肢體缺血6-8小時(shí)以后恢復(fù)血流,

② 缺血后肢體側(cè)支循環(huán)未建立,

③ 血鈉、鈣濃度增高等。  

     

       治療措施:       

       盡早恢復(fù)肢體血流,控制灌注的血流量及溫度,肝素治療,清除氧自由基(維生素E、A、C,半胱氨酸,谷光甘肽),丹參,甘露醇,ATP,細(xì)胞色素,鈣離子拮抗劑,糾正酸中毒和高鉀血癥等。       

       對有骨筋膜室綜合征的患者應(yīng)盡早行骨筋膜室切開減壓。       

       對缺血嚴(yán)重已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性肌肉壞死征象,小腿肌肉僵硬、腫脹和皮膚壞死的患者宜緊急截肢。            對患肢運(yùn)動(dòng)麻痹,感覺喪失,同時(shí)合并急性心肌梗死、頑固心衰和嚴(yán)重肺功能不全的患者,應(yīng)在積極的內(nèi)科治療后施行截肢術(shù)。       

       當(dāng)患者入院時(shí)肢體已經(jīng)壞疽,需預(yù)防繼發(fā)性感染和改善血液循環(huán),待壞疽與健康組織的界限分明后,行截肢或截趾術(shù),如果患者已有明顯壞疽或壞疽平面雖不清楚,但肢體缺血和肌肉壞死,毒素吸收危及患者生命時(shí),應(yīng)立即截肢以挽救生命。

        

       急性肢體缺血治療的關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療。據(jù)統(tǒng)計(jì),急性動(dòng)脈栓塞的死亡率為5%~32%,截肢率為4%~31%。截肢率主要受缺血時(shí)間長短的影響;死亡率則與患者本身合并的內(nèi)科疾病密切相關(guān)。綜合文獻(xiàn)報(bào)道,肢體缺血時(shí)間在6~12h,死亡率約19%,救肢率93%;缺血時(shí)間為12~48 h者,死亡率高達(dá)31%以上,救肢率為78%。

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