肢體缺血后危及生命的“缺血再灌注損傷”

       肢體急性缺血后，盡快糾正缺血，恢復(fù)肢體的血液灌注是治療原則。大家都希望受損肢體的結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)。但是，有時恢復(fù)肢體的血供不僅不能恢復(fù)肢體的結(jié)構(gòu)和功能，反而會加重損傷、甚至危及生命。     

     

       “缺血再灌注損傷”的全身表現(xiàn)包括代謝性酸中毒、高血鉀癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭等。導(dǎo)致患者死亡的常見原因為心臟合并癥、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、腎功能衰竭、多發(fā)性或再發(fā)血栓栓塞等。 

        

       以下因素可導(dǎo)致再灌注損傷：

① 肢體缺血6-8小時以后恢復(fù)血流，

② 缺血后肢體側(cè)支循環(huán)未建立，

③ 血鈉、鈣濃度增高等。  

     

       治療措施：       

       盡早恢復(fù)肢體血流，控制灌注的血流量及溫度，肝素治療，清除氧自由基（維生素E、A、C，半胱氨酸，谷光甘肽），丹參，甘露醇，ATP，細胞色素，鈣離子拮抗劑，糾正酸中毒和高鉀血癥等。       

       對有骨筋膜室綜合征的患者應(yīng)盡早行骨筋膜室切開減壓。       

       對缺血嚴重已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性肌肉壞死征象，小腿肌肉僵硬、腫脹和皮膚壞死的患者宜緊急截肢。            對患肢運動麻痹，感覺喪失，同時合并急性心肌梗死、頑固心衰和嚴重肺功能不全的患者，應(yīng)在積極的內(nèi)科治療后施行截肢術(shù)。       

       當患者入院時肢體已經(jīng)壞疽，需預(yù)防繼發(fā)性感染和改善血液循環(huán)，待壞疽與健康組織的界限分明后，行截肢或截趾術(shù)，如果患者已有明顯壞疽或壞疽平面雖不清楚，但肢體缺血和肌肉壞死，毒素吸收危及患者生命時，應(yīng)立即截肢以挽救生命。

        

       急性肢體缺血治療的關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療。據(jù)統(tǒng)計，急性動脈栓塞的死亡率為5％～32％，截肢率為4％～31％。截肢率主要受缺血時間長短的影響；死亡率則與患者本身合并的內(nèi)科疾病密切相關(guān)。綜合文獻報道，肢體缺血時間在6～12h，死亡率約19％，救肢率93％；缺血時間為12～48 h者，死亡率高達31％以上，救肢率為78％。