血栓閉塞性脈管炎

       血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans，TAO；國內(nèi)常簡稱脈管炎）是一種以中、小動(dòng)脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病。其主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢。多為青年和中年男性吸煙者。       

       此病由美國醫(yī)生Leo Buerger在1908年發(fā)現(xiàn)并命名。所以又稱為“Buerger’s病”。       

       1879年德國外科醫(yī)生von Winiwarter報(bào)道其有“動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈腔閉塞”。 

      

       Buerger’s 病病因不明。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

1、  吸煙：絕大多數(shù)患者有長期吸煙嗜好，患者戒煙后癥狀好轉(zhuǎn)。

2、  性激素：90%為男性，可能與男性激素有關(guān)。

3、  寒冷、潮濕、外傷。

4、  自身免疫功能紊亂。

5、  血液凝固性增高。

       

       血栓閉塞性脈管炎的臨床分期：

1、局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，開始出現(xiàn)間歇性跛行，通常行走500米后出現(xiàn)小腿后側(cè)疼痛，休息數(shù)分鐘后緩解。檢查可發(fā)現(xiàn)皮膚溫度降低，色澤較蒼白，足背或脛骨后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。

2、營養(yǎng)障礙期：患肢上述癥狀逐步加重，跛行明顯，最后轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間更加劇烈。皮膚溫度顯著下降，更加蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑。皮膚干燥、無汗、趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背和脛骨后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

3、壞疽期：癥狀更加嚴(yán)重，患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、干性壞疽、潰瘍形成。如并發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木遥弁磩×?，患肢日夜屈膝撫足而坐?nbsp;

      

       治療原則：

1、  改善血液供應(yīng)。

2、  減輕疼痛。

3、  促進(jìn)潰瘍愈合。

       

       非手術(shù)治療方法：

戒煙、保暖、擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、抗栓藥物、高壓氧。  

     

       手術(shù)治療方法：

1、  動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)。

2、  動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

3、  分期動(dòng)脈-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

4、  促血管形成藥物。   

    

       患者自我防護(hù)的建議：

1、戒煙。2、口服抗凝藥物。3、避免皮膚損傷。 

 旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，救治患肢效果好 

        我科采用自體大隱靜脈作為架橋血管，一端連接到患肢大腿的閉塞動(dòng)脈上（股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端），另一端連接到小腿的閉塞血管上（脛骨后動(dòng)脈或脛骨前動(dòng)脈），重新恢復(fù)患肢的動(dòng)脈血液供應(yīng)，改善足部末梢血液供應(yīng)?；颊叩南轮弁窗Y狀在術(shù)后逐漸減輕，5天左右疼痛消失。皮膚溫度、皮膚顏色較術(shù)前明顯改善。術(shù)后第4天下地行走自如。術(shù)后一周復(fù)查下肢CTA可以看到架橋的血管通暢，而且患者小腿的3根主要血管（脛骨前動(dòng)脈、脛骨后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈）均開放，而在術(shù)前，3根血管均閉塞或僅僅1根血管開放（即使開放，但管腔非常狹窄）。  

     

此方法的優(yōu)點(diǎn)：

1、  采用自體大隱靜脈，節(jié)省費(fèi)用、避免排斥反應(yīng)、增加遠(yuǎn)期通暢率。

2、  架橋時(shí)繞過病變段動(dòng)脈，避免病變侵犯架橋血管。

3、  僅僅架橋在小腿1根血管，即可開通另外2根血管，血管通暢的效率極高。

4、  術(shù)后恢復(fù)快，癥狀消退快。

5、  術(shù)后保持血液的低粘滯狀態(tài)即可。